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第二篇 腫瘤的危害和影

第二篇 腫瘤的危害和影

第7章 世界腫瘤的發病和死亡情況及變動趨勢

一、全世界腫瘤發病情況及地區和人群分布

據國際癌癥研究中心的數據,2012年全世界有1409.3萬人被新診斷為惡性腫瘤,包括肺癌182.5萬人(占13.0%);乳腺癌167.7萬人(占11.9%);結直腸癌136.1萬人(占9.7%);前列腺癌111.2萬人(占7.9%);胃癌95.2萬人(占6.8%);肝癌78.2萬人(占5.6%);食管癌45.6萬人(占3.2%);膀胱癌43.0萬人(占3.1%);白血病35.2萬人(占2.5%);宮頸癌32萬人(占2.3%)和其他部位惡性腫瘤。
2012年全球新診斷的惡性腫瘤患者中,男性724.7萬人,前10位腫瘤分別依次是肺癌124.2萬人(占16.7%);前列腺癌111.2萬人(占15.0%);結直腸74.6萬人(占10.0%);胃癌63.1萬人(占8.5%);肝癌55.4萬人(占7.5%);膀胱癌33.0萬人(占4.4%);食管癌32.3萬人(占4.3%);淋巴瘤21.8萬人(占2.9%);腎癌21.4萬人(占2.9%);白血病20.1萬人(占2.7%)。在666.3萬新診斷的女性惡性腫瘤中,前10位分別依次是乳腺癌167.7萬人(占25.2%);結直腸癌61.4萬人(占9.2%);肺癌58.3萬人(占8.8%);子宮頸癌52.8萬人(占7.9%);胃癌32.0萬人(占4.8%);子宮體33.0萬人(占4.8%);卵巢癌23.9萬人(占3.6%);甲狀腺癌23.0萬人(占3.5%);肝癌22.8萬人(占3.4%);淋巴,16.8萬人(占2.5%)(表7-1)。
表7-1 全世界前10位腫瘤病例數及分類構成
續表
數據來源:IARC,Globocan 2012
全球男性的惡性腫瘤標化發病率為205.4/10萬(2012年),發病率居前10位的依次是肺、前列腺、結直腸、胃、肝、食管、膀胱、淋巴、腎、白血病。發達國家男性腫瘤標化發病率為308.7/10萬,最常見的是前列腺癌,標化發病率69.5/10萬,其次是肺癌44.7/10萬和結直腸癌36.3/10萬,膀胱癌、胃癌和腎癌列第4、第5和第6位,標化發病率分別為16.9/10萬、15.6/10萬和12.6/10萬。發展中國家男性的腫瘤標化發病率為163.0/10萬,僅為發達國家的53%,最常見的是肺癌,標化發病率30.0/10萬,其次是胃癌18.1/10萬、肝癌17.8/10萬,前列腺癌、結直腸癌和食管癌列第4、5、6位,標化發病率分別為13.6/10萬、14.5/10萬和10.1/10萬(表7-2)。
表7-2 全世界及發達國家和發展中國家男性前10位腫瘤發病率及構成
數據來源:IARC,Globocan 2012
世界各地男性的腫瘤發病水平極不平衡。2008年,有15種常見腫瘤的地區差別超過40倍。男性標化發病率最大的地區差異是腦和中樞神經系統腫瘤,為137倍(丹麥13.7/ 10萬與岡比亞來索托0.1/10萬),其次是胰腺癌,為127倍(亞美尼亞12.7/10萬與馬拉維0.1/10萬)。此外,腎癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌和前列腺癌發病水平的地區差異在100倍以上,膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌的差異在50倍以上(表7-3)。
表7-3 全世界男性常見腫瘤標化發病率的地區差異
數據來源:IARC,Globocan 2008
全世界女性惡性腫瘤標化發病率為165.3/10萬(2012年)。發病率較高的10個部位依次是乳腺、結直腸、宮頸、肺、胃、子宮內膜、卵巢、甲狀腺、肝和胰腺。發達國家女性的腫瘤標化發病率為240.6/10萬,最常見的是乳腺癌,標化發病率74.1/10萬,其次是結直腸癌23.6/10萬、肺癌19.6/10萬,子宮內膜癌14.7/10萬,甲狀腺癌和宮頸癌列第5和第6位,標化發病率分別為11.1/10萬和9.9/10萬。發展中國家女性的腫瘤標化發病率為135.8/10萬,是發達國家腫瘤發病水平的56%,最常見的是乳腺癌,標化發病率31.3/10萬,其次是宮頸癌15.7/10萬,肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌列第3、4、5、6位,標化發病率分別為11.1/10萬、9.8/10萬、7.8/10萬和6.8/10萬(表7-4)。
各國女性常見腫瘤的發病水平也有很明顯的地區差異,2008年,地區之間標化發病率差異最大的是甲狀腺癌,為198倍(韓國,59.5/10萬和斯威士蘭0.3/10萬);其次是肺癌,為181倍(美國36.2/10萬和尼日爾0.2/10萬)。此外,女性腦和中樞神經系統腫瘤、食管癌、肝癌、宮頸癌、胃癌和腎腺癌標化發病率的地區差異均超過100倍,白血病、膀胱癌、子宮內膜癌的發病水平相差50倍以上,鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤、唇及口腔癌、結直腸癌的地區差異在30倍以上,喉癌、卵巢癌和乳腺癌的地區差異大于10倍(表7-5)。
表7-4 全世界及發達國家和發展中國家女性前10位腫瘤發病情況
數據來源:IARC,Globocan 2012
表7-5 全世界女性常見腫瘤標化發病率的地區差異
數據來源:IARC,Globocan 2008

二、全球腫瘤死亡率水平及其地區和人群分布

全球約有820.1萬人死于惡性腫瘤(2012年),包括肺癌159.0萬人(占19.4%),肝癌74.6萬人(占9.5%),胃癌72.3萬人(占8.8%),結直腸癌69.4萬人(占8.5%),乳腺癌52.2萬人(占6.4%),食管癌40.0萬人(占4.9%),胰腺癌33.0萬人(占4.0%),宮頸癌26.6萬人(占3.2%),前列腺癌30.7萬人(占3.7%),白血病26.5萬人(占3.2%)和其他部位惡性腫瘤。
2012年全球男性有465.3萬人死于惡性腫瘤,包括肺癌109.9萬人(占23.6%),肝癌52.1萬人(占11.2%),胃癌46.9萬人(占10.1%),結直腸癌37.4萬人(占8.0%),前列腺癌30.7萬人(占6.6%),食管癌28.1萬人(占6.0%),白血病15.1萬人(占3.3%),胰腺癌17.4萬人(占3.7%),膀胱癌12.3萬人(占2.6%),腦和中樞神經腫瘤10.6萬人(占2.3%)和其他部位腫瘤。女性約有354.8萬人死于惡性腫瘤,包括乳腺癌52.2萬人(占14.7%),肺癌49.1萬人(占13.8%),結直腸癌32.0萬人(占9.0%),宮頸癌26.6萬人(占7.5%),胃癌25.4萬人(占7.2%),肝癌22.4萬人(占6.3%),胰腺癌15.7萬人(占4.4%),卵巢癌15.2萬人(占4.3%),食管癌11.9萬人(占3.4%),白血病11.4萬人(占3.2%)和其他部位惡性腫瘤(表7-6)。
表7-6 全世界前10位腫瘤死亡病例數及分類構成
數據來源:IARC,Globocan 2012
全世界男性腫瘤標化死亡率為126.3/10萬(2012年),死亡率較高的6個部位是肺、肝、胃、結直腸、食管和前列腺。發達國家男性腫瘤標化死亡率為138.0/10萬,最常見的是肺癌,標化死亡率36.8/10萬,其次是結直腸癌14.7/10萬和前列腺癌10.0/10萬,胃癌、胰腺癌和肝癌列第4、第5和第6位,標化死亡率分別為9.1/10萬、8.3/10萬和7.1/10萬。發展中國家男性的腫瘤標化死亡率為120.1/10萬,低于發達國家的水平,最常見的是肺癌,標化死亡率27.2/10萬,其次是肝癌17.0/10萬、胃癌14.4/10萬,食管癌、結直腸癌和前列腺癌列第4、5、6位,標化死亡率分別為9.0/10萬、7.8/10萬和6.6/10萬(表7-7)。
表7-7 全世界男性前10位腫瘤死亡率及構成
1:世界人口標化率。數據來源:IARC,Globocan 2012
全世界女性腫瘤標化死亡率為82.9/10萬(2012年)。死亡率較高的6個部位依次是乳腺、肺、宮頸、結直腸和胃。發達國家女性腫瘤標化死亡率為86.2/10萬,最常見的是乳腺癌,標化死亡率14.9/10萬,其次是肺癌14.3/10萬和結直腸癌9.3/10萬,胰腺癌、卵巢癌和胃癌列第4、第5和第6位,標化死亡率分別為5.5/10萬、5.0/10萬和4.2/10萬。發展中國家女性的腫瘤標化死亡率為79.8/10萬,與發達國家水平相近,最常見的是乳腺癌,標化死亡率11.5/10萬,其次是肺癌9.8/10萬、宮頸癌8.3/10萬,胃癌、肝癌和結直腸癌分別列第4、5、6位,標化死亡率分別為6.5/10萬、6.4/10萬和5.6/10萬(表7-8)。
表7-8 全世界女性前10位腫瘤死亡率及構成
續表
數據來源:IARC,Globocan 2012.1:世界人口標化率。

三、部分國家和地區的腫瘤流行及變化特征

(一)部分國家和地區肺癌死亡情況及變化特征

20世紀50年代以來,部分國家和地區的肺癌死亡率有非常顯著的變化特征。世界衛生組織統計顯示,20世紀50年代初期男性肺癌死亡率處在較高水平的英國和芬蘭(約40/10萬)、中等水平的美國和匈牙利(約20/10萬)和較低水平的西班牙和日本(低于5/10萬)等國家,先后經歷了男性肺癌死亡率快速上升,緩慢地達到平臺期,開始下降和迅速下降的相似過程(圖7-1)。英國和芬蘭男性的肺癌死亡率在20世紀60年代末至70年代初首先到達平臺期,比美國男性肺癌死亡率到達峰值期(80年代末至90年代初)提前約15年,比匈牙利男性肺癌死亡率到達峰值期(90年代初至90年代中期)提前約25年。在21世紀初,中國男性肺癌死亡率正在自較低水平呈快速攀升的趨勢,尚未到達平臺期,距發達國家男性肺癌死亡率的峰值仍有較大的空間。
20世紀50年代初期,各國女性的肺癌死亡水平普遍較低,除英國外,多數國家女性肺癌死亡率均低于5/10萬,相當于本國男性肺癌死亡率的1/10(美國)至1/3(西班牙)。與男性相似,女性的肺癌死亡率也出現明顯上升和下降的趨勢。自20世紀50年代以來,美國女性肺癌死亡率經歷大約15~20年的快速上升,達到和超過男性肺癌死亡率在20世紀50年代時的水平,于90年代末達到平臺,然后緩慢降低。此一過程較男性相比大約滯后5~10年。

(二)部分國家和地區男性主要腫瘤死亡率及其變化

表7-9的數字顯示,英國男性在1955年的癌癥標化死亡率為171.7/10萬,最常見的癌癥是肺癌,標化死亡率52.5/10萬;胃癌和腸癌的死亡水平也較高,標化死亡率分別為28.1/10萬和25.5/10萬;食管癌標化死亡率為4.7/10萬。1980年,英國男性癌癥標化死亡率上升至185.4/10萬,肺癌死亡率上升至70.8/10萬;胃癌死亡率下降至16.7/10萬;腸癌死亡率下降至20.6/10萬;食管癌死亡率上升至6.0/10萬;肝癌死亡水平較低,標化死亡率為1.3/10萬。2005年,英國男性癌癥標化死亡率降至低于1955年的水平,為138.5/10萬,肺癌下降至34.1/10萬;胃癌死亡率下降至5.9/10萬;腸癌死亡率下降至15.1/10萬;食管癌死亡率上升至8.8/10萬;肝癌死亡率上升至3.1/10萬。英國男性前列腺癌標化死亡率在1955年、1980年和2005年分別為11.2/10萬、12.4/10萬和14.5/ 10萬,呈持續上升趨勢。
圖7-1 部分國家1950—2006年肺癌死亡率(WHO數據)
表7-9 英國、美國和中國香港男性部分腫瘤標化死亡率及腫瘤死因構成的變化
續表
—:無數據。SAR:世界人口年齡標化率
美國男性在1955年的癌癥標化死亡率為133.2/10萬,最常見的癌癥是肺癌,標化死亡率24.1/10萬;腸癌和胃癌也較常見,標化死亡率分別為18.7/10萬和14.7/10萬;食管癌標化死亡率為3.6/10萬。1980年,癌癥標化死亡率上升至163.1/10萬,肺癌死亡率上升至55.6/10萬;腸癌死亡率變化不大,為18.5/10萬;胃癌死亡率降至6.1/10萬;肝癌死亡水平也較低,標化死亡率為1.3/10萬。2005年美國男性的癌癥標化死亡率為127.7/10萬,低于1955年的水平,最常見的癌癥仍然是肺癌,標化死亡率為40.5/10萬,低于1980年但高于1955年的水平;胃癌死亡率降至2.9/10萬;食管癌死亡率保持上升趨勢,為4.9/10萬;肝癌死亡率上升至4.9/10萬。美國男性前列腺癌標化死亡率在1955年、1980年和2005年時分別為13.8/10萬、14.9/10萬和10.4/10萬,顯示近期有下降勢頭。
我國香港男性在1955年時的癌癥標化死亡率為101.3/10萬,相當于同期英國和美國男性癌癥死亡水平的59%和76%。1955年香港男性最常見的癌癥是胃癌,標化死亡率為17.7/10萬;肺癌和腸癌的標化死亡率也相對較高,分別為12.8/10萬和7.9/10萬。在1980年,香港男性癌癥標化死亡率上升至179.7/0萬,超過美國男性在1980年的水平和英國男性在1955年時水平。最常見的癌癥是肺癌,標化死亡率56.2/10萬,比1955年時的水平上升3.4倍。胃癌死亡率下降至13.8/10萬,降低了22%。食管癌死亡率上升至13.0/10萬。肝癌死亡率為29.5/10萬。2005年的香港男性癌癥死亡率與1980年水平相比下降了21%,為140.5/10萬,但仍高于1955年的水平。肺癌最為常見,標化死亡率為45.9/10萬,低于1980年同地區男性的水平,高于1955年的水平。胃癌死亡率下降至7.1/10萬。食管癌死亡率下降至5.5/10萬。肝癌死亡率下降至21.9/10萬。香港男性前列腺癌死亡水平在1955年時很低,標化死亡率為1.0/10萬,不及美國和英國男性前列腺癌死亡率的10%。1980年至2005年,香港男性前列腺癌死亡率從1.9/10萬上升為3.7/ 10萬,升高95%(見表7-9)。

(三)部分國家和地區女性主要腫瘤的死亡率及其變化

近50年來,女性癌癥死亡率亦經歷了明顯的上升和下降的變化經歷,如表7-10所示。在1955年、1980年和2005年時,英國女性癌癥的標化死亡率分別為117.5/10萬、123.7/10萬和102.7/10萬,美國女性分別為108.7/10萬、107.2/10萬和94.0/10萬,中國香港女性癌癥標化死亡率分別為68.2/10萬、95.0/10萬和74.5/10萬。不同地區女性各部位癌癥的死亡率有不同的變化趨勢。如表7-10。
表7-10 英國、美國和中國香港女性常見腫瘤標化死亡率及構成
—:無數據。ASR:世界人口標化死亡率。數據來源:世界衛生組織數據庫
乳腺癌是英國女性最常見的癌癥死因,標化死亡率在1955年時為23.4/10萬,1980年和2005年分別為28.1/10萬和19.3/10萬,表現為先上升再下降的過程。英國女性的腸癌和胃癌死亡水平在1955年也較高,標化死亡率為20.3/10萬和15.6/10萬。之后,英國女性腸癌和胃癌死亡率均持續下降趨勢:1980年分別降低為15.8/10萬和7.5/10萬,2005年再度下降為9.2/10萬和2.5/10萬。雖然英國女性肺癌死亡率在1955年時相對較低,為6.7/10萬,但在近50年中持續上升,于1980年和2005年先后上升至17.8/10萬和19.8/10萬,成為英國女性最常見的癌癥死因。英國女性肝癌標化死亡率在1980年和2005年時分別為0.7/10萬和1.5/10萬,仍然處在較低的水平。
美國女性乳腺癌也較常見。1955年,美國女性乳腺癌的標化死亡率為21.1/10萬;1980年和2005年美國女性乳腺癌標化死亡率先上升至22.0/10萬,再降低至15.6/10萬,但仍是女性常見癌癥死因之一。腸癌在美國女性中比較常見,1955年標化死亡率為17.2/ 10萬;但1985年則下降至13.5/10萬,2005年再下降至8.2/10萬。美國女性胃癌和肺癌死亡水平在1955年時均不高,標化死亡率分別為7.3/10萬和3.9/10萬,但二者的變化明顯但趨勢不同。1980年和2005年美國女性胃癌死亡率先后下降至2.8/10萬和1.5/10萬,同期女性肺癌死亡率先后上升至17.3/10萬和25.0/10萬,成為美國女性最常見的癌癥死因。美國女性的肝癌和食管癌死亡率在1955年、1980年和2005年的標化死亡率為1.0/10萬至2.0/10萬,均處于較低水平。
胃癌、乳腺癌和肺癌是中國香港女性在1955年相對比較常見的癌癥死因,標化死亡率分別為7.9/10萬、7.2/10萬和4.8/10萬,均分別低于英國和美國女性的死亡率水平。1980年和2005年,香港女性胃癌死亡率先后下降為6.5/10萬和3.5/10萬,女性乳腺癌死亡率上升至8.0/10萬。肺癌死亡率的變化表現為先上升至22.0/10萬,然后降低為17.0/10萬。腸癌死亡率呈持續上升,從1955年的5.4/10萬上升至1980年9.7/10萬,到2005年再上升至10.6/10萬。

四、腫瘤發病率與死亡率變動趨勢

由于人口數量增大和老年人口比例增加,未來20年全球惡性腫瘤的發病人數會繼續攀升。據國際癌癥研究中心的估計,2030年全球每年將有1150萬人死于癌癥,比1990年的人數增加約1倍(表7-11)。預計2015年、2020年、2025年和2030年,中國的癌癥新病例總數為341萬、388萬、438萬和487萬人,分別占全球腫瘤病例總數的22.8%、23.0%、23.1%和22.9%;死于癌癥人數為239萬、276萬、317萬和360萬人,分別占全球腫瘤死亡總數的26.5%、27.0%、27.3%和27.4%。
表7-11 2008—2030年全世界癌癥發病與死亡人數預測(單位:百萬)
來源:IARC,GLOBOCAN 2008
癌癥的發病率和死亡率在不同地區或不同的部位有不同的變化趨勢。美國的研究發現,1990—2006年期間死于癌癥的人數共減少89.8萬人。其中,男性癌癥標化死亡率降低22%,呈現下降趨勢的腫瘤有胃癌(- 43.1%)、前列腺癌(- 38.9%)、霍奇金病(-34.7%)、結直腸癌(-33.4%)、口腔和咽部癌(-32.6%)、肺癌(-25.5%)、非霍奇金淋巴瘤(- 15.6%)、腦和中樞神經系統腫瘤(- 14.1%);呈上升的腫瘤有肝和膽管癌(+46.5%)、食管癌(+9.7%)和皮膚惡性黑色素瘤(+ 7.1%)。美國女性癌癥標化死亡率在近期降低了14%,呈現下降趨勢的腫瘤有胃癌(-34.0%)、口腔和咽癌(-31.6%)、宮頸癌(-30.8%)、結直腸癌(-28.4%)、乳腺癌(-28.3%)、白血病(-14.6%)、腦和中樞神經系統癌(-17.6%)和卵巢癌(-10.2%);呈上升趨勢的腫瘤有肝和膽管癌(+30.0%)、肺癌(+6.8%)(表7-12)。
表7-12 美國癌癥發病數與死亡率(1/10萬)及變化
中國的流行病學研究顯示,1998—2007年,中國城市地區男性癌癥發病率年均升高2.3%,女性升高2.7%;農村地區男性癌癥發病率年均升高3.8%,女性升高4.5%。標化年齡結構后,城鄉男女性癌癥發病率仍為升高0.5%~2.8%。預計在2015年,中國新的癌癥病例數將超過393萬例。
越來越多的證據改變了認為癌癥主要發生在富裕的發達國家的觀念。統計資料顯示,1975年,全世界有51%的癌癥病例發生在經濟狀況處于中低水平的發展中國家,2008年上升為55%。由此估計,到2030年時,發展中國家新發生的癌癥病例將占全球總數的60%,同期的癌癥死亡人數將上升至全球總數的69%(見表7-11)。全球人口結構的改變和區域性主要危險因素分布的變化使癌癥負擔的增長和癌癥的負擔向中低收入的國家轉移。發展中國家的人口老齡化,腫瘤危險因素的變化(如吸煙、西方飲食和體力活動不足)和控制感染相關癌癥的速度均慢于發達國家。此三個因素的疊合,導致了全球的癌癥負擔轉移。其中,人口的增長和老齡化是最重要的原因。
發展中國家癌癥的發病模式因為西方飲食的全球播散的影響和控制感染相關癌癥的成效延后而發生變化。煙草業強勁老練的營銷與發展使得肺癌成為全球范圍的首位癌癥。偏愛精制的食品和高熱量的飲食模式及嚴重的體力活動不足,促使人群肥胖率在全球范圍上升。在很多發展中國家,乳腺癌和結直腸癌發病率緊隨發達國家上升,抵消了控制吸煙和感染相關癌癥的有效成果在控制癌癥總體水平上的顯現。

五、腫瘤的社會因素和經濟影響

人口和社會經濟是決定健康狀況的主要因素。發達國家與發展中國家、移民人群與移居地人群和原居地人群在癌癥發病水平和癌譜上的差異,在一定程度上反映了不同社會和經濟狀況對健康結局的影響。
中國的疾病經濟負擔呈快速增高趨勢。2003年我國疾病經濟總負擔(12 009.72億元)與1993年(3336.92億元)相比大幅增高,疾病經濟總負擔占GDP比重從9.63%上升至10.23%。其中,感染、產科和圍生期疾病的經濟負擔、占GDP比重下降和占全部疾病經濟負擔降低,慢性非傳染性疾病、損傷與中毒呈上升趨勢。慢性非傳染性疾病負擔由580.54億元升高至1963.44億元,占GDP比重由5.67%上升至7.31%,占全部疾病經濟負擔從58.84%上升至71.45%。2003年,我國慢性疾病總經濟負擔的前5位分別是癌癥、腦血管病、高血壓、其他類型心臟病和冠心病。上述5種疾病的經濟負擔合計3393.53億元,占慢性病經濟負擔的39.55%和全部疾病的28.25%,拉動疾病負擔的增長,成為主要的疾病經濟負擔。
吸煙是多種癌癥發生的危險因素的事實早在20世紀50年代已被科學研究證實。目前公認大約87%的肺癌發生是吸煙所致。長期吸煙增加死亡的相對危險度為10~30倍,重度吸煙者患肺癌的累積風險為30%,遠高于從不吸煙者的1%。改吸低焦油卷煙不能降低肺癌風險。無論吸何種品牌、何種焦油含量的卷煙,吸煙者死于肺癌的風險均高于不吸煙者和戒煙者。此外,吸煙者發生口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌等惡性腫瘤的風險均高于不吸煙者。吸煙還加大心腦血管疾病和慢性肺部疾病的風險。全球每年死于吸煙相關疾病的人數約500萬,約占全部死亡人數的12%。2003年5月第56屆世界衛生大會通過了《煙草控制框架公約》,將控制吸煙,防止吸煙和促使吸煙者戒煙作為人群疾病預防和個體保健的最重要與可行的疾病預防措施。目前公約已在176個國家生效,而各國因其在履行控煙政策與措施的力度及實施的效果上有著明顯差異。有的國家因采取了長期嚴厲的控煙措施,男性和女性吸煙率已經明顯下降。例如,1960年至2000年期間,美國18歲以上男性吸煙率從52%降低至26%,女性從34%降低至22%;英國16歲以上男性吸煙率從61%降低至28%,女性從42%降低至26%;日本15歲以上男性吸煙率從81%降低至54%,女性維持在13%至14%。肺癌死亡率在曾處于較高水平(如英國)、中等水平(如美國)和較低水平(如日本)的國家均先后出現下降的趨勢。而在吸煙率仍居高不下的中國男性人群和普遍受到二手煙暴露的女性人群中,吸煙導致的健康危害效應正在凸顯,中國男女性肺癌死亡率均已從較低水平持續攀升。2009年,中國腫瘤登記地區中,肺癌的發病率為53.57/10萬,占全部惡性腫瘤的17.7%。在癌癥死因統計中,男性和女性肺癌死亡率分別為61.00/10萬和29.77/10萬,均居癌癥死因首位。
在發達國家和發展中國家經濟相對較發達的地區,癌癥的診治和早期篩查技術的可及性有較好進展,使較早期的患者能被及時發現并給予恰當治療,因而能有比較理想的生存時期和生活質量。在發展中國家和經濟欠發達的地區,多數癌癥患者在疾病進展到晚期時才被發現,患者的生存期和生存質量均低于發達國家和經濟較發達的地區。中國城鄉地區常見癌癥的流行特征及變化趨勢也有明顯差異,1973—1975年和1990—1992年期間,農村地區癌癥死亡率(32.5%)的上升幅度高于城市地區(7.29%),主要是肺癌死亡率的上升幅度(城市上升187%,農村上升150%)、肝癌死亡率的上升幅度(城市上升81.3%,農村上升23.0%)和白血病死亡率的上升幅度(城市上升47.9%,農村上升20.3%),反映生活環境、醫療條件和經濟因素對于人群癌癥死亡率具有重要影響。
綜上所述,惡性腫瘤的發生是可防可控的。然而,完成預防腫瘤的任務不能僅依靠醫療衛生部門的努力。在很大程度上,腫瘤的預防和控制計劃的實施與成功取決于國家和地區政府給予的政策、社會文化和經濟措施的有力支持和保障。

(鄒小農 王隴德 黎鈞耀)

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