第二篇 腫瘤的危害和影
第7章 世界腫瘤的發(fā)病和死亡情況及變動(dòng)趨勢(shì)
一、全世界腫瘤發(fā)病情況及地區(qū)和人群分布
據(jù)國(guó)際癌癥研究中心的數(shù)據(jù),2012年全世界有1409.3萬(wàn)人被新診斷為惡性腫瘤,包括肺癌182.5萬(wàn)人(占13.0%);乳腺癌167.7萬(wàn)人(占11.9%);結(jié)直腸癌136.1萬(wàn)人(占9.7%);前列腺癌111.2萬(wàn)人(占7.9%);胃癌95.2萬(wàn)人(占6.8%);肝癌78.2萬(wàn)人(占5.6%);食管癌45.6萬(wàn)人(占3.2%);膀胱癌43.0萬(wàn)人(占3.1%);白血病35.2萬(wàn)人(占2.5%);宮頸癌32萬(wàn)人(占2.3%)和其他部位惡性腫瘤。
2012年全球新診斷的惡性腫瘤患者中,男性724.7萬(wàn)人,前10位腫瘤分別依次是肺癌124.2萬(wàn)人(占16.7%);前列腺癌111.2萬(wàn)人(占15.0%);結(jié)直腸74.6萬(wàn)人(占10.0%);胃癌63.1萬(wàn)人(占8.5%);肝癌55.4萬(wàn)人(占7.5%);膀胱癌33.0萬(wàn)人(占4.4%);食管癌32.3萬(wàn)人(占4.3%);淋巴瘤21.8萬(wàn)人(占2.9%);腎癌21.4萬(wàn)人(占2.9%);白血病20.1萬(wàn)人(占2.7%)。在666.3萬(wàn)新診斷的女性惡性腫瘤中,前10位分別依次是乳腺癌167.7萬(wàn)人(占25.2%);結(jié)直腸癌61.4萬(wàn)人(占9.2%);肺癌58.3萬(wàn)人(占8.8%);子宮頸癌52.8萬(wàn)人(占7.9%);胃癌32.0萬(wàn)人(占4.8%);子宮體33.0萬(wàn)人(占4.8%);卵巢癌23.9萬(wàn)人(占3.6%);甲狀腺癌23.0萬(wàn)人(占3.5%);肝癌22.8萬(wàn)人(占3.4%);淋巴,16.8萬(wàn)人(占2.5%)(表7-1)。
表7-1 全世界前10位腫瘤病例數(shù)及分類(lèi)構(gòu)成
續(xù)表
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2012
全球男性的惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為205.4/10萬(wàn)(2012年),發(fā)病率居前10位的依次是肺、前列腺、結(jié)直腸、胃、肝、食管、膀胱、淋巴、腎、白血病。發(fā)達(dá)國(guó)家男性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為308.7/10萬(wàn),最常見(jiàn)的是前列腺癌,標(biāo)化發(fā)病率69.5/10萬(wàn),其次是肺癌44.7/10萬(wàn)和結(jié)直腸癌36.3/10萬(wàn),膀胱癌、胃癌和腎癌列第4、第5和第6位,標(biāo)化發(fā)病率分別為16.9/10萬(wàn)、15.6/10萬(wàn)和12.6/10萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家男性的腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為163.0/10萬(wàn),僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的53%,最常見(jiàn)的是肺癌,標(biāo)化發(fā)病率30.0/10萬(wàn),其次是胃癌18.1/10萬(wàn)、肝癌17.8/10萬(wàn),前列腺癌、結(jié)直腸癌和食管癌列第4、5、6位,標(biāo)化發(fā)病率分別為13.6/10萬(wàn)、14.5/10萬(wàn)和10.1/10萬(wàn)(表7-2)。
表7-2 全世界及發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家男性前10位腫瘤發(fā)病率及構(gòu)成
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2012
世界各地男性的腫瘤發(fā)病水平極不平衡。2008年,有15種常見(jiàn)腫瘤的地區(qū)差別超過(guò)40倍。男性標(biāo)化發(fā)病率最大的地區(qū)差異是腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,為137倍(丹麥13.7/ 10萬(wàn)與岡比亞來(lái)索托0.1/10萬(wàn)),其次是胰腺癌,為127倍(亞美尼亞12.7/10萬(wàn)與馬拉維0.1/10萬(wàn))。此外,腎癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌和前列腺癌發(fā)病水平的地區(qū)差異在100倍以上,膀胱癌、肝癌、肺癌、食管癌的差異在50倍以上(表7-3)。
表7-3 全世界男性常見(jiàn)腫瘤標(biāo)化發(fā)病率的地區(qū)差異
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2008
全世界女性惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為165.3/10萬(wàn)(2012年)。發(fā)病率較高的10個(gè)部位依次是乳腺、結(jié)直腸、宮頸、肺、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、甲狀腺、肝和胰腺。發(fā)達(dá)國(guó)家女性的腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為240.6/10萬(wàn),最常見(jiàn)的是乳腺癌,標(biāo)化發(fā)病率74.1/10萬(wàn),其次是結(jié)直腸癌23.6/10萬(wàn)、肺癌19.6/10萬(wàn),子宮內(nèi)膜癌14.7/10萬(wàn),甲狀腺癌和宮頸癌列第5和第6位,標(biāo)化發(fā)病率分別為11.1/10萬(wàn)和9.9/10萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家女性的腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為135.8/10萬(wàn),是發(fā)達(dá)國(guó)家腫瘤發(fā)病水平的56%,最常見(jiàn)的是乳腺癌,標(biāo)化發(fā)病率31.3/10萬(wàn),其次是宮頸癌15.7/10萬(wàn),肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌列第3、4、5、6位,標(biāo)化發(fā)病率分別為11.1/10萬(wàn)、9.8/10萬(wàn)、7.8/10萬(wàn)和6.8/10萬(wàn)(表7-4)。
各國(guó)女性常見(jiàn)腫瘤的發(fā)病水平也有很明顯的地區(qū)差異,2008年,地區(qū)之間標(biāo)化發(fā)病率差異最大的是甲狀腺癌,為198倍(韓國(guó),59.5/10萬(wàn)和斯威士蘭0.3/10萬(wàn));其次是肺癌,為181倍(美國(guó)36.2/10萬(wàn)和尼日爾0.2/10萬(wàn))。此外,女性腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、肝癌、宮頸癌、胃癌和腎腺癌標(biāo)化發(fā)病率的地區(qū)差異均超過(guò)100倍,白血病、膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病水平相差50倍以上,鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤、唇及口腔癌、結(jié)直腸癌的地區(qū)差異在30倍以上,喉癌、卵巢癌和乳腺癌的地區(qū)差異大于10倍(表7-5)。
表7-4 全世界及發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家女性前10位腫瘤發(fā)病情況
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2012
表7-5 全世界女性常見(jiàn)腫瘤標(biāo)化發(fā)病率的地區(qū)差異
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2008
二、全球腫瘤死亡率水平及其地區(qū)和人群分布
全球約有820.1萬(wàn)人死于惡性腫瘤(2012年),包括肺癌159.0萬(wàn)人(占19.4%),肝癌74.6萬(wàn)人(占9.5%),胃癌72.3萬(wàn)人(占8.8%),結(jié)直腸癌69.4萬(wàn)人(占8.5%),乳腺癌52.2萬(wàn)人(占6.4%),食管癌40.0萬(wàn)人(占4.9%),胰腺癌33.0萬(wàn)人(占4.0%),宮頸癌26.6萬(wàn)人(占3.2%),前列腺癌30.7萬(wàn)人(占3.7%),白血病26.5萬(wàn)人(占3.2%)和其他部位惡性腫瘤。
2012年全球男性有465.3萬(wàn)人死于惡性腫瘤,包括肺癌109.9萬(wàn)人(占23.6%),肝癌52.1萬(wàn)人(占11.2%),胃癌46.9萬(wàn)人(占10.1%),結(jié)直腸癌37.4萬(wàn)人(占8.0%),前列腺癌30.7萬(wàn)人(占6.6%),食管癌28.1萬(wàn)人(占6.0%),白血病15.1萬(wàn)人(占3.3%),胰腺癌17.4萬(wàn)人(占3.7%),膀胱癌12.3萬(wàn)人(占2.6%),腦和中樞神經(jīng)腫瘤10.6萬(wàn)人(占2.3%)和其他部位腫瘤。女性約有354.8萬(wàn)人死于惡性腫瘤,包括乳腺癌52.2萬(wàn)人(占14.7%),肺癌49.1萬(wàn)人(占13.8%),結(jié)直腸癌32.0萬(wàn)人(占9.0%),宮頸癌26.6萬(wàn)人(占7.5%),胃癌25.4萬(wàn)人(占7.2%),肝癌22.4萬(wàn)人(占6.3%),胰腺癌15.7萬(wàn)人(占4.4%),卵巢癌15.2萬(wàn)人(占4.3%),食管癌11.9萬(wàn)人(占3.4%),白血病11.4萬(wàn)人(占3.2%)和其他部位惡性腫瘤(表7-6)。
表7-6 全世界前10位腫瘤死亡病例數(shù)及分類(lèi)構(gòu)成
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2012
全世界男性腫瘤標(biāo)化死亡率為126.3/10萬(wàn)(2012年),死亡率較高的6個(gè)部位是肺、肝、胃、結(jié)直腸、食管和前列腺。發(fā)達(dá)國(guó)家男性腫瘤標(biāo)化死亡率為138.0/10萬(wàn),最常見(jiàn)的是肺癌,標(biāo)化死亡率36.8/10萬(wàn),其次是結(jié)直腸癌14.7/10萬(wàn)和前列腺癌10.0/10萬(wàn),胃癌、胰腺癌和肝癌列第4、第5和第6位,標(biāo)化死亡率分別為9.1/10萬(wàn)、8.3/10萬(wàn)和7.1/10萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家男性的腫瘤標(biāo)化死亡率為120.1/10萬(wàn),低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平,最常見(jiàn)的是肺癌,標(biāo)化死亡率27.2/10萬(wàn),其次是肝癌17.0/10萬(wàn)、胃癌14.4/10萬(wàn),食管癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌列第4、5、6位,標(biāo)化死亡率分別為9.0/10萬(wàn)、7.8/10萬(wàn)和6.6/10萬(wàn)(表7-7)。
表7-7 全世界男性前10位腫瘤死亡率及構(gòu)成
1:世界人口標(biāo)化率。數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2012
全世界女性腫瘤標(biāo)化死亡率為82.9/10萬(wàn)(2012年)。死亡率較高的6個(gè)部位依次是乳腺、肺、宮頸、結(jié)直腸和胃。發(fā)達(dá)國(guó)家女性腫瘤標(biāo)化死亡率為86.2/10萬(wàn),最常見(jiàn)的是乳腺癌,標(biāo)化死亡率14.9/10萬(wàn),其次是肺癌14.3/10萬(wàn)和結(jié)直腸癌9.3/10萬(wàn),胰腺癌、卵巢癌和胃癌列第4、第5和第6位,標(biāo)化死亡率分別為5.5/10萬(wàn)、5.0/10萬(wàn)和4.2/10萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家女性的腫瘤標(biāo)化死亡率為79.8/10萬(wàn),與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相近,最常見(jiàn)的是乳腺癌,標(biāo)化死亡率11.5/10萬(wàn),其次是肺癌9.8/10萬(wàn)、宮頸癌8.3/10萬(wàn),胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌分別列第4、5、6位,標(biāo)化死亡率分別為6.5/10萬(wàn)、6.4/10萬(wàn)和5.6/10萬(wàn)(表7-8)。
表7-8 全世界女性前10位腫瘤死亡率及構(gòu)成
續(xù)表
數(shù)據(jù)來(lái)源:IARC,Globocan 2012.1:世界人口標(biāo)化率。
三、部分國(guó)家和地區(qū)的腫瘤流行及變化特征
(一)部分國(guó)家和地區(qū)肺癌死亡情況及變化特征
20世紀(jì)50年代以來(lái),部分國(guó)家和地區(qū)的肺癌死亡率有非常顯著的變化特征。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示,20世紀(jì)50年代初期男性肺癌死亡率處在較高水平的英國(guó)和芬蘭(約40/10萬(wàn))、中等水平的美國(guó)和匈牙利(約20/10萬(wàn))和較低水平的西班牙和日本(低于5/10萬(wàn))等國(guó)家,先后經(jīng)歷了男性肺癌死亡率快速上升,緩慢地達(dá)到平臺(tái)期,開(kāi)始下降和迅速下降的相似過(guò)程(圖7-1)。英國(guó)和芬蘭男性的肺癌死亡率在20世紀(jì)60年代末至70年代初首先到達(dá)平臺(tái)期,比美國(guó)男性肺癌死亡率到達(dá)峰值期(80年代末至90年代初)提前約15年,比匈牙利男性肺癌死亡率到達(dá)峰值期(90年代初至90年代中期)提前約25年。在21世紀(jì)初,中國(guó)男性肺癌死亡率正在自較低水平呈快速攀升的趨勢(shì),尚未到達(dá)平臺(tái)期,距發(fā)達(dá)國(guó)家男性肺癌死亡率的峰值仍有較大的空間。
20世紀(jì)50年代初期,各國(guó)女性的肺癌死亡水平普遍較低,除英國(guó)外,多數(shù)國(guó)家女性肺癌死亡率均低于5/10萬(wàn),相當(dāng)于本國(guó)男性肺癌死亡率的1/10(美國(guó))至1/3(西班牙)。與男性相似,女性的肺癌死亡率也出現(xiàn)明顯上升和下降的趨勢(shì)。自20世紀(jì)50年代以來(lái),美國(guó)女性肺癌死亡率經(jīng)歷大約15~20年的快速上升,達(dá)到和超過(guò)男性肺癌死亡率在20世紀(jì)50年代時(shí)的水平,于90年代末達(dá)到平臺(tái),然后緩慢降低。此一過(guò)程較男性相比大約滯后5~10年。
(二)部分國(guó)家和地區(qū)男性主要腫瘤死亡率及其變化
表7-9的數(shù)字顯示,英國(guó)男性在1955年的癌癥標(biāo)化死亡率為171.7/10萬(wàn),最常見(jiàn)的癌癥是肺癌,標(biāo)化死亡率52.5/10萬(wàn);胃癌和腸癌的死亡水平也較高,標(biāo)化死亡率分別為28.1/10萬(wàn)和25.5/10萬(wàn);食管癌標(biāo)化死亡率為4.7/10萬(wàn)。1980年,英國(guó)男性癌癥標(biāo)化死亡率上升至185.4/10萬(wàn),肺癌死亡率上升至70.8/10萬(wàn);胃癌死亡率下降至16.7/10萬(wàn);腸癌死亡率下降至20.6/10萬(wàn);食管癌死亡率上升至6.0/10萬(wàn);肝癌死亡水平較低,標(biāo)化死亡率為1.3/10萬(wàn)。2005年,英國(guó)男性癌癥標(biāo)化死亡率降至低于1955年的水平,為138.5/10萬(wàn),肺癌下降至34.1/10萬(wàn);胃癌死亡率下降至5.9/10萬(wàn);腸癌死亡率下降至15.1/10萬(wàn);食管癌死亡率上升至8.8/10萬(wàn);肝癌死亡率上升至3.1/10萬(wàn)。英國(guó)男性前列腺癌標(biāo)化死亡率在1955年、1980年和2005年分別為11.2/10萬(wàn)、12.4/10萬(wàn)和14.5/ 10萬(wàn),呈持續(xù)上升趨勢(shì)。
圖7-1 部分國(guó)家1950—2006年肺癌死亡率(WHO數(shù)據(jù))
表7-9 英國(guó)、美國(guó)和中國(guó)香港男性部分腫瘤標(biāo)化死亡率及腫瘤死因構(gòu)成的變化
續(xù)表
—:無(wú)數(shù)據(jù)。SAR:世界人口年齡標(biāo)化率
美國(guó)男性在1955年的癌癥標(biāo)化死亡率為133.2/10萬(wàn),最常見(jiàn)的癌癥是肺癌,標(biāo)化死亡率24.1/10萬(wàn);腸癌和胃癌也較常見(jiàn),標(biāo)化死亡率分別為18.7/10萬(wàn)和14.7/10萬(wàn);食管癌標(biāo)化死亡率為3.6/10萬(wàn)。1980年,癌癥標(biāo)化死亡率上升至163.1/10萬(wàn),肺癌死亡率上升至55.6/10萬(wàn);腸癌死亡率變化不大,為18.5/10萬(wàn);胃癌死亡率降至6.1/10萬(wàn);肝癌死亡水平也較低,標(biāo)化死亡率為1.3/10萬(wàn)。2005年美國(guó)男性的癌癥標(biāo)化死亡率為127.7/10萬(wàn),低于1955年的水平,最常見(jiàn)的癌癥仍然是肺癌,標(biāo)化死亡率為40.5/10萬(wàn),低于1980年但高于1955年的水平;胃癌死亡率降至2.9/10萬(wàn);食管癌死亡率保持上升趨勢(shì),為4.9/10萬(wàn);肝癌死亡率上升至4.9/10萬(wàn)。美國(guó)男性前列腺癌標(biāo)化死亡率在1955年、1980年和2005年時(shí)分別為13.8/10萬(wàn)、14.9/10萬(wàn)和10.4/10萬(wàn),顯示近期有下降勢(shì)頭。
我國(guó)香港男性在1955年時(shí)的癌癥標(biāo)化死亡率為101.3/10萬(wàn),相當(dāng)于同期英國(guó)和美國(guó)男性癌癥死亡水平的59%和76%。1955年香港男性最常見(jiàn)的癌癥是胃癌,標(biāo)化死亡率為17.7/10萬(wàn);肺癌和腸癌的標(biāo)化死亡率也相對(duì)較高,分別為12.8/10萬(wàn)和7.9/10萬(wàn)。在1980年,香港男性癌癥標(biāo)化死亡率上升至179.7/0萬(wàn),超過(guò)美國(guó)男性在1980年的水平和英國(guó)男性在1955年時(shí)水平。最常見(jiàn)的癌癥是肺癌,標(biāo)化死亡率56.2/10萬(wàn),比1955年時(shí)的水平上升3.4倍。胃癌死亡率下降至13.8/10萬(wàn),降低了22%。食管癌死亡率上升至13.0/10萬(wàn)。肝癌死亡率為29.5/10萬(wàn)。2005年的香港男性癌癥死亡率與1980年水平相比下降了21%,為140.5/10萬(wàn),但仍高于1955年的水平。肺癌最為常見(jiàn),標(biāo)化死亡率為45.9/10萬(wàn),低于1980年同地區(qū)男性的水平,高于1955年的水平。胃癌死亡率下降至7.1/10萬(wàn)。食管癌死亡率下降至5.5/10萬(wàn)。肝癌死亡率下降至21.9/10萬(wàn)。香港男性前列腺癌死亡水平在1955年時(shí)很低,標(biāo)化死亡率為1.0/10萬(wàn),不及美國(guó)和英國(guó)男性前列腺癌死亡率的10%。1980年至2005年,香港男性前列腺癌死亡率從1.9/10萬(wàn)上升為3.7/ 10萬(wàn),升高95%(見(jiàn)表7-9)。
(三)部分國(guó)家和地區(qū)女性主要腫瘤的死亡率及其變化
近50年來(lái),女性癌癥死亡率亦經(jīng)歷了明顯的上升和下降的變化經(jīng)歷,如表7-10所示。在1955年、1980年和2005年時(shí),英國(guó)女性癌癥的標(biāo)化死亡率分別為117.5/10萬(wàn)、123.7/10萬(wàn)和102.7/10萬(wàn),美國(guó)女性分別為108.7/10萬(wàn)、107.2/10萬(wàn)和94.0/10萬(wàn),中國(guó)香港女性癌癥標(biāo)化死亡率分別為68.2/10萬(wàn)、95.0/10萬(wàn)和74.5/10萬(wàn)。不同地區(qū)女性各部位癌癥的死亡率有不同的變化趨勢(shì)。如表7-10。
表7-10 英國(guó)、美國(guó)和中國(guó)香港女性常見(jiàn)腫瘤標(biāo)化死亡率及構(gòu)成
—:無(wú)數(shù)據(jù)。ASR:世界人口標(biāo)化死亡率。數(shù)據(jù)來(lái)源:世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫(kù)
乳腺癌是英國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥死因,標(biāo)化死亡率在1955年時(shí)為23.4/10萬(wàn),1980年和2005年分別為28.1/10萬(wàn)和19.3/10萬(wàn),表現(xiàn)為先上升再下降的過(guò)程。英國(guó)女性的腸癌和胃癌死亡水平在1955年也較高,標(biāo)化死亡率為20.3/10萬(wàn)和15.6/10萬(wàn)。之后,英國(guó)女性腸癌和胃癌死亡率均持續(xù)下降趨勢(shì):1980年分別降低為15.8/10萬(wàn)和7.5/10萬(wàn),2005年再度下降為9.2/10萬(wàn)和2.5/10萬(wàn)。雖然英國(guó)女性肺癌死亡率在1955年時(shí)相對(duì)較低,為6.7/10萬(wàn),但在近50年中持續(xù)上升,于1980年和2005年先后上升至17.8/10萬(wàn)和19.8/10萬(wàn),成為英國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥死因。英國(guó)女性肝癌標(biāo)化死亡率在1980年和2005年時(shí)分別為0.7/10萬(wàn)和1.5/10萬(wàn),仍然處在較低的水平。
美國(guó)女性乳腺癌也較常見(jiàn)。1955年,美國(guó)女性乳腺癌的標(biāo)化死亡率為21.1/10萬(wàn);1980年和2005年美國(guó)女性乳腺癌標(biāo)化死亡率先上升至22.0/10萬(wàn),再降低至15.6/10萬(wàn),但仍是女性常見(jiàn)癌癥死因之一。腸癌在美國(guó)女性中比較常見(jiàn),1955年標(biāo)化死亡率為17.2/ 10萬(wàn);但1985年則下降至13.5/10萬(wàn),2005年再下降至8.2/10萬(wàn)。美國(guó)女性胃癌和肺癌死亡水平在1955年時(shí)均不高,標(biāo)化死亡率分別為7.3/10萬(wàn)和3.9/10萬(wàn),但二者的變化明顯但趨勢(shì)不同。1980年和2005年美國(guó)女性胃癌死亡率先后下降至2.8/10萬(wàn)和1.5/10萬(wàn),同期女性肺癌死亡率先后上升至17.3/10萬(wàn)和25.0/10萬(wàn),成為美國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥死因。美國(guó)女性的肝癌和食管癌死亡率在1955年、1980年和2005年的標(biāo)化死亡率為1.0/10萬(wàn)至2.0/10萬(wàn),均處于較低水平。
胃癌、乳腺癌和肺癌是中國(guó)香港女性在1955年相對(duì)比較常見(jiàn)的癌癥死因,標(biāo)化死亡率分別為7.9/10萬(wàn)、7.2/10萬(wàn)和4.8/10萬(wàn),均分別低于英國(guó)和美國(guó)女性的死亡率水平。1980年和2005年,香港女性胃癌死亡率先后下降為6.5/10萬(wàn)和3.5/10萬(wàn),女性乳腺癌死亡率上升至8.0/10萬(wàn)。肺癌死亡率的變化表現(xiàn)為先上升至22.0/10萬(wàn),然后降低為17.0/10萬(wàn)。腸癌死亡率呈持續(xù)上升,從1955年的5.4/10萬(wàn)上升至1980年9.7/10萬(wàn),到2005年再上升至10.6/10萬(wàn)。
四、腫瘤發(fā)病率與死亡率變動(dòng)趨勢(shì)
由于人口數(shù)量增大和老年人口比例增加,未來(lái)20年全球惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)會(huì)繼續(xù)攀升。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心的估計(jì),2030年全球每年將有1150萬(wàn)人死于癌癥,比1990年的人數(shù)增加約1倍(表7-11)。預(yù)計(jì)2015年、2020年、2025年和2030年,中國(guó)的癌癥新病例總數(shù)為341萬(wàn)、388萬(wàn)、438萬(wàn)和487萬(wàn)人,分別占全球腫瘤病例總數(shù)的22.8%、23.0%、23.1%和22.9%;死于癌癥人數(shù)為239萬(wàn)、276萬(wàn)、317萬(wàn)和360萬(wàn)人,分別占全球腫瘤死亡總數(shù)的26.5%、27.0%、27.3%和27.4%。
表7-11 2008—2030年全世界癌癥發(fā)病與死亡人數(shù)預(yù)測(cè)(單位:百萬(wàn))
來(lái)源:IARC,GLOBOCAN 2008
癌癥的發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)或不同的部位有不同的變化趨勢(shì)。美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn),1990—2006年期間死于癌癥的人數(shù)共減少89.8萬(wàn)人。其中,男性癌癥標(biāo)化死亡率降低22%,呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的腫瘤有胃癌(- 43.1%)、前列腺癌(- 38.9%)、霍奇金病(-34.7%)、結(jié)直腸癌(-33.4%)、口腔和咽部癌(-32.6%)、肺癌(-25.5%)、非霍奇金淋巴瘤(- 15.6%)、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(- 14.1%);呈上升的腫瘤有肝和膽管癌(+46.5%)、食管癌(+9.7%)和皮膚惡性黑色素瘤(+ 7.1%)。美國(guó)女性癌癥標(biāo)化死亡率在近期降低了14%,呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的腫瘤有胃癌(-34.0%)、口腔和咽癌(-31.6%)、宮頸癌(-30.8%)、結(jié)直腸癌(-28.4%)、乳腺癌(-28.3%)、白血病(-14.6%)、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌(-17.6%)和卵巢癌(-10.2%);呈上升趨勢(shì)的腫瘤有肝和膽管癌(+30.0%)、肺癌(+6.8%)(表7-12)。
表7-12 美國(guó)癌癥發(fā)病數(shù)與死亡率(1/10萬(wàn))及變化
中國(guó)的流行病學(xué)研究顯示,1998—2007年,中國(guó)城市地區(qū)男性癌癥發(fā)病率年均升高2.3%,女性升高2.7%;農(nóng)村地區(qū)男性癌癥發(fā)病率年均升高3.8%,女性升高4.5%。標(biāo)化年齡結(jié)構(gòu)后,城鄉(xiāng)男女性癌癥發(fā)病率仍為升高0.5%~2.8%。預(yù)計(jì)在2015年,中國(guó)新的癌癥病例數(shù)將超過(guò)393萬(wàn)例。
越來(lái)越多的證據(jù)改變了認(rèn)為癌癥主要發(fā)生在富裕的發(fā)達(dá)國(guó)家的觀念。統(tǒng)計(jì)資料顯示,1975年,全世界有51%的癌癥病例發(fā)生在經(jīng)濟(jì)狀況處于中低水平的發(fā)展中國(guó)家,2008年上升為55%。由此估計(jì),到2030年時(shí),發(fā)展中國(guó)家新發(fā)生的癌癥病例將占全球總數(shù)的60%,同期的癌癥死亡人數(shù)將上升至全球總數(shù)的69%(見(jiàn)表7-11)。全球人口結(jié)構(gòu)的改變和區(qū)域性主要危險(xiǎn)因素分布的變化使癌癥負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)和癌癥的負(fù)擔(dān)向中低收入的國(guó)家轉(zhuǎn)移。發(fā)展中國(guó)家的人口老齡化,腫瘤危險(xiǎn)因素的變化(如吸煙、西方飲食和體力活動(dòng)不足)和控制感染相關(guān)癌癥的速度均慢于發(fā)達(dá)國(guó)家。此三個(gè)因素的疊合,導(dǎo)致了全球的癌癥負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移。其中,人口的增長(zhǎng)和老齡化是最重要的原因。
發(fā)展中國(guó)家癌癥的發(fā)病模式因?yàn)槲鞣斤嬍车娜虿ド⒌挠绊懞涂刂聘腥鞠嚓P(guān)癌癥的成效延后而發(fā)生變化。煙草業(yè)強(qiáng)勁老練的營(yíng)銷(xiāo)與發(fā)展使得肺癌成為全球范圍的首位癌癥。偏愛(ài)精制的食品和高熱量的飲食模式及嚴(yán)重的體力活動(dòng)不足,促使人群肥胖率在全球范圍上升。在很多發(fā)展中國(guó)家,乳腺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率緊隨發(fā)達(dá)國(guó)家上升,抵消了控制吸煙和感染相關(guān)癌癥的有效成果在控制癌癥總體水平上的顯現(xiàn)。
五、腫瘤的社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)影響
人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)是決定健康狀況的主要因素。發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家、移民人群與移居地人群和原居地人群在癌癥發(fā)病水平和癌譜上的差異,在一定程度上反映了不同社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康結(jié)局的影響。
中國(guó)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈快速增高趨勢(shì)。2003年我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)(12 009.72億元)與1993年(3336.92億元)相比大幅增高,疾病經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)占GDP比重從9.63%上升至10.23%。其中,感染、產(chǎn)科和圍生期疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、占GDP比重下降和占全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低,慢性非傳染性疾病、損傷與中毒呈上升趨勢(shì)。慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)由580.54億元升高至1963.44億元,占GDP比重由5.67%上升至7.31%,占全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從58.84%上升至71.45%。2003年,我國(guó)慢性疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前5位分別是癌癥、腦血管病、高血壓、其他類(lèi)型心臟病和冠心病。上述5種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)3393.53億元,占慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的39.55%和全部疾病的28.25%,拉動(dòng)疾病負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng),成為主要的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
吸煙是多種癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的事實(shí)早在20世紀(jì)50年代已被科學(xué)研究證實(shí)。目前公認(rèn)大約87%的肺癌發(fā)生是吸煙所致。長(zhǎng)期吸煙增加死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為10~30倍,重度吸煙者患肺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)為30%,遠(yuǎn)高于從不吸煙者的1%。改吸低焦油卷煙不能降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論吸何種品牌、何種焦油含量的卷煙,吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)均高于不吸煙者和戒煙者。此外,吸煙者發(fā)生口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)均高于不吸煙者。吸煙還加大心腦血管疾病和慢性肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)約500萬(wàn),約占全部死亡人數(shù)的12%。2003年5月第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了《煙草控制框架公約》,將控制吸煙,防止吸煙和促使吸煙者戒煙作為人群疾病預(yù)防和個(gè)體保健的最重要與可行的疾病預(yù)防措施。目前公約已在176個(gè)國(guó)家生效,而各國(guó)因其在履行控?zé)熣吲c措施的力度及實(shí)施的效果上有著明顯差異。有的國(guó)家因采取了長(zhǎng)期嚴(yán)厲的控?zé)煷胧行院团晕鼰熉室呀?jīng)明顯下降。例如,1960年至2000年期間,美國(guó)18歲以上男性吸煙率從52%降低至26%,女性從34%降低至22%;英國(guó)16歲以上男性吸煙率從61%降低至28%,女性從42%降低至26%;日本15歲以上男性吸煙率從81%降低至54%,女性維持在13%至14%。肺癌死亡率在曾處于較高水平(如英國(guó))、中等水平(如美國(guó))和較低水平(如日本)的國(guó)家均先后出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。而在吸煙率仍居高不下的中國(guó)男性人群和普遍受到二手煙暴露的女性人群中,吸煙導(dǎo)致的健康危害效應(yīng)正在凸顯,中國(guó)男女性肺癌死亡率均已從較低水平持續(xù)攀升。2009年,中國(guó)腫瘤登記地區(qū)中,肺癌的發(fā)病率為53.57/10萬(wàn),占全部惡性腫瘤的17.7%。在癌癥死因統(tǒng)計(jì)中,男性和女性肺癌死亡率分別為61.00/10萬(wàn)和29.77/10萬(wàn),均居癌癥死因首位。
在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),癌癥的診治和早期篩查技術(shù)的可及性有較好進(jìn)展,使較早期的患者能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)治療,因而能有比較理想的生存時(shí)期和生活質(zhì)量。在發(fā)展中國(guó)家和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū),多數(shù)癌癥患者在疾病進(jìn)展到晚期時(shí)才被發(fā)現(xiàn),患者的生存期和生存質(zhì)量均低于發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)。中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)常見(jiàn)癌癥的流行特征及變化趨勢(shì)也有明顯差異,1973—1975年和1990—1992年期間,農(nóng)村地區(qū)癌癥死亡率(32.5%)的上升幅度高于城市地區(qū)(7.29%),主要是肺癌死亡率的上升幅度(城市上升187%,農(nóng)村上升150%)、肝癌死亡率的上升幅度(城市上升81.3%,農(nóng)村上升23.0%)和白血病死亡率的上升幅度(城市上升47.9%,農(nóng)村上升20.3%),反映生活環(huán)境、醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)因素對(duì)于人群癌癥死亡率具有重要影響。
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綜上所述,惡性腫瘤的發(fā)生是可防可控的。然而,完成預(yù)防腫瘤的任務(wù)不能僅依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的努力。在很大程度上,腫瘤的預(yù)防和控制計(jì)劃的實(shí)施與成功取決于國(guó)家和地區(qū)政府給予的政策、社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)措施的有力支持和保障。
(鄒小農(nóng) 王隴德 黎鈞耀)