乳酸中毒，讓人體的酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而引起電解質(zhì)離子的紊亂，導(dǎo)致心律失常或心臟停搏。
50%的死亡率，跟擲硬幣差不多的概率。
魏大年每年都要發(fā)作至少一次，意味著他的生命每年都要在生死之間拋一次硬幣。這么多年，他居然每次都得到了自己想要的那一面。
“進(jìn)行床旁血濾！”
ICU的安醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，這是最快的清除血液中過多乳酸的方法。同時(shí)，他還要繼續(xù)給病人補(bǔ)堿，精確計(jì)算補(bǔ)堿的量和速度。
補(bǔ)堿的量太大或者速度過快，又會(huì)引發(fā)新的問題，造成新的電解質(zhì)離子紊亂，這個(gè)度要拿捏得當(dāng)，不能隨心所欲，馬虎行事。
護(hù)士開始進(jìn)行動(dòng)靜脈的穿刺，讓病人與血濾機(jī)的血管路連接起來，連接成功，啟動(dòng)血泵，激活置換液與濾過裝置，血液過濾開始。
“我們的抗凝不會(huì)引起你們手術(shù)部位的大出血吧？”安醫(yī)生征求金博士的意見。
金博士非常肯定：“不會(huì)，沒問題的，我們?nèi)槿斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，術(shù)后即刻可以皮下注射低分子肝素鈣抗凝，以預(yù)防深靜脈血栓。”
“那就好！”安醫(yī)生放心了，清除乳酸、補(bǔ)堿糾酸，補(bǔ)液擴(kuò)容，三板斧劈過去，行不行要觀察。
楊平也一直在旁邊等，幾個(gè)年輕醫(yī)生和實(shí)習(xí)生正在向他請(qǐng)教一些問題，他在醫(yī)院的名氣很大，年輕醫(yī)生沒有不認(rèn)識(shí)他的。
對(duì)牛人，平時(shí)只是遠(yuǎn)觀，現(xiàn)在近距離相處，好學(xué)的醫(yī)生自然有很多問題要提。
三板斧看來有效，魏大年的血壓慢慢上升，抽血復(fù)查的血乳酸值開始下降，血液的PH值也逐次上升。
“發(fā)現(xiàn)很及時(shí)，搶救成功的機(jī)會(huì)比較大。”安醫(yī)生看到了希望。
“做手術(shù)的下肢有什么要注意的？”護(hù)士問道。
“搬動(dòng)的時(shí)候要小心點(diǎn)，需專人稍微牽引，換藥和負(fù)壓引流的拔管，我們會(huì)來。”金博士指導(dǎo)護(hù)理的注意事項(xiàng)。
歐陽(yáng)主任不停地在電腦上翻閱病程記錄：“跟家屬的溝通工作做好，家屬隱瞞病史，在病程記錄里記清楚。”
乳酸中毒是糖尿病的一種少見的并發(fā)癥，以前用苯乙雙胍（降糖靈）降血糖，這種藥會(huì)誘發(fā)乳酸中毒，后來這種降糖藥被淘汰，乳酸中毒也就少見了。
“怎么會(huì)乳酸中毒呢？這個(gè)病人難道吃了降糖靈，不可能的，都淘汰禁止的藥，想買都買不到，二甲雙胍治療劑量不會(huì)引起乳酸中毒，肯定還有其它原因。”
金博士很愛學(xué)習(xí)，也很愛思考，遇上這樣的病例，自然不會(huì)放過，病人逐漸穩(wěn)定，他也要查找原因了。
這個(gè)病人每年都會(huì)發(fā)作，說不定什么時(shí)候，住院期間再來一次也不是沒可能，盡快找到病因才是正途。
乳酸是人體內(nèi)葡萄的代謝中間產(chǎn)物，人體有三大能量物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，葡萄糖屬于糖類，還是人體主要供應(yīng)能量的物質(zhì)，它有兩種方式提供能量，一種是有氧氧化，一種是無(wú)氧酵解。
有氧氧化是主要方式，是大道；無(wú)氧糖酵是補(bǔ)充方式，是小路，不管是走大路還是抄小道，最后都要分解成二氧化碳和水，乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。
對(duì)于葡萄糖抄小道的無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸，人體最直觀的體驗(yàn)是過量運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛。
特別是不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的，突然增加運(yùn)動(dòng)量，人體葡萄糖有氧分解方式產(chǎn)生的能量供應(yīng)短缺，不得不啟動(dòng)無(wú)氧代謝，開大馬力，應(yīng)急補(bǔ)充能量。
這時(shí)葡萄糖在無(wú)氧代謝下產(chǎn)生中間產(chǎn)物---乳酸，大量乳酸來不及分解成二氧化碳和水，在肌肉組織中堆積，刺激肌肉中的神經(jīng)末梢，就引起肌肉酸痛。
臨床醫(yī)生，尤其外科醫(yī)生，對(duì)一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如有關(guān)糖類分解的生化知識(shí)，大多已經(jīng)還給老師。
“無(wú)氧條件下，葡萄糖經(jīng)糖酵解生成丙酮酸，然后經(jīng)乳酸發(fā)酵生成乳酸；有氧條件下，葡萄糖經(jīng)糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在線粒體內(nèi)生成乙酰輔酶A，乙酰輔酶A再經(jīng)過三羧酸循環(huán)循環(huán)，最終生成二氧化碳和水；也可以經(jīng)磷酸戊糖途徑，最終生二氧化碳和水。丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，需要丙酮酸脫氫酶和輔酶的幫助催化，當(dāng)糖尿病和饑餓的時(shí)候，丙酮酸脫氫酶和輔酶都不足，丙酮酸沒辦法走大路，只能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。”
楊平分析給金博士聽，別說老金，ICU的安醫(yī)生聽了也腦袋脹痛，雖然平時(shí)知道這些病怎么診斷，怎么治療，這些什么生化通路，什么三羧酸循環(huán)，學(xué)生時(shí)代就是傷腦筋的事情，工作后臨床用不上，自然全部拋掉，不然頭頂早就光禿禿。
歐陽(yáng)主任更是云里霧里，都不知道在扯什么淡，反而剛剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生還能聽懂一些，也僅僅限于聽懂。
“不知道哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題了，把葡萄糖逼得抄小路，要找原因，就從這里找。”楊平本想說得更通俗一點(diǎn)，但是辦不到。
走大路，抄小路，把三羧酸循環(huán)說得這么有意思，實(shí)習(xí)生趕緊掏小冊(cè)子，做筆記。
大家知道楊醫(yī)生手術(shù)做得漂亮，在學(xué)術(shù)會(huì)上教日本人怎么做人，沒想到這些生化基礎(chǔ)知識(shí)都學(xué)的這么好，關(guān)鍵還跟臨床應(yīng)用結(jié)合起來，牛人就是牛人。
“應(yīng)該是遺傳病?”安醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)猜測(cè)。
“可以往這方面查，但是恐怕沒這么簡(jiǎn)單，那么多醫(yī)院，要是有關(guān)葡萄糖代謝缺陷的遺傳病，早就查出來。”金博士比較謹(jǐn)慎。
金博士對(duì)這些疑難雜癥很有興趣，上次的金屬反應(yīng)性關(guān)節(jié)滑膜炎，將螺釘取出來，困擾病人幾年的病痛緩解了，這次他又躍躍欲試，想和楊平合作，一起來探索難題。
醫(yī)學(xué)要做到嚴(yán)謹(jǐn)，就要這樣，不放過蛛絲馬跡，一切按照客觀證據(jù)，嚴(yán)密推理論證，最后解開真相。
“我們建一個(gè)群吧，把內(nèi)分泌科的醫(yī)生也拉進(jìn)來。”金博士提議。
提議立刻得到ICU安醫(yī)生，麻醉老秦的贊同，他們挺有學(xué)術(shù)積極性，當(dāng)醫(yī)生嘛，牛逼一點(diǎn)，存在感都強(qiáng)一些。
歐陽(yáng)主任就不想摻和了，這都是年輕人的事情，自己沒那份激情和精力，頭發(fā)本來就白了一半，再跟他們搞下去，另一半也保不住。
金博士立即建立一個(gè)群，取名：醫(yī)學(xué)偵探社，將大家拉進(jìn)去。
魏大年的病例成為這個(gè)群里的討論目標(biāo)，每年都發(fā)生乳酸中毒，這個(gè)案例本身就很有意思。
查找病因，這是一個(gè)龐大的工程，需要做大量的工作，最后不一定成功，世界上每年有很多病診斷不清楚，其中有些還是世界上暫未確立診斷的病。
魏大年的血壓上升了，酸堿平衡逐漸糾正，硬幣再一次拋出了他要的那面。楊平從ICU出來，已經(jīng)是晚上，魏大年的家人全部守候在ICU大門外的家屬等候區(qū)。
安醫(yī)生出來跟他們談病情，魏大年的父親一邊抹汗，一邊說：“醫(yī)生，辛苦了，孩子從小就這樣，我們所以一直住醫(yī)院附近，這次搬家，搬到你們醫(yī)院附近，我們買房子都要挑離急診科最近的地方。”
很難想象，每年這樣被搶救一次，心里是個(gè)什么滋味，經(jīng)濟(jì)上的消耗不說，需要承受巨大的心理壓力。每一次都是從鬼門關(guān)里拉出來，下一次還不知道什么時(shí)候。
“我們不敢出遠(yuǎn)門，生怕路上發(fā)病沒有搶救條件。”母親無(wú)奈地說。
“既然這樣，為什么還隱瞞病情？多危險(xiǎn)呀。”安醫(yī)生指責(zé)無(wú)知的父母。
“我們也是想，反正在醫(yī)院里，要是突然發(fā)病，能夠搶救過來，所以沒敢提他的病情，怕你們推遲手術(shù)，看孩子躺床上哇哇叫，心里難受。”父親尷尬地笑。
“現(xiàn)在病情稍微好轉(zhuǎn)，血壓上來了，還要進(jìn)一步觀察，我們還要想辦法找找病因，這些都是要你們簽字的。”安醫(yī)生將一疊簽字的文書放在會(huì)談桌上。
“我們?nèi)ツФ肌⒌鄱嫉拇筢t(yī)院都看過，沒查出什么病，每次出去看病也是提心吊膽的，一下飛機(jī)就往醫(yī)院跑，我們不指望查出病因了，只希望他平平安安的。”
父親翻閱這些簽字的文件，不用看，很熟悉，閉著眼睛都知道怎么簽字。
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