第一個(gè)二十四小時(shí)，張凡也是為了能敲山震虎，直接拼了。有些時(shí)候，在手術(shù)技術(shù)層面，真的沒(méi)辦法做對(duì)比，特別是常規(guī)手術(shù)，你說(shuō)你做的好，我還說(shuō)我做的好呢。高難度的手術(shù)，畢竟還是少數(shù)，并不是天天都能遇上。所以，張凡這一個(gè)二十四小時(shí)的連續(xù)手術(shù)作業(yè)，也是一種亮牌的方式，直接就粗暴的告訴大家：我來(lái)了！
    醫(yī)生也算是文人了，在科室或者醫(yī)院很少有刺刀見(jiàn)紅的針?shù)h相對(duì)，除非是緊要關(guān)頭，比如換院長(zhǎng)，換主任，一般情況下的競(jìng)爭(zhēng)，手段都是比較溫和的。但張凡等不住，他不想把時(shí)間耗費(fèi)在這種事情，所以直接就用粗暴的方式來(lái)宣告：我來(lái)了！
    七臺(tái)手術(shù)，張凡連續(xù)主刀了七臺(tái)手術(shù)，麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士換了三茬。助手就是王亞男和薛飛，到最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，薛飛已經(jīng)累脫了，直接躺在手術(shù)間的地上起不來(lái)了！
    “張醫(yī)生，你也累壞了，快躺一會(huì)吧！七臺(tái)手術(shù)，真的太厲害了！”手術(shù)室里年紀(jì)稍微大一點(diǎn)的護(hù)士對(duì)著張凡說(shuō)道。張凡就等這一句話呢，王亞男和薛飛都是下了手術(shù)就撂在地上和死豬一樣，嘴都不愿意張開(kāi)，再不用說(shuō)其他了。
    “沒(méi)事，這才哪到哪啊，好久沒(méi)做手術(shù)了，我還沒(méi)過(guò)癮呢！”張凡樂(lè)呵呵的說(shuō)道，然后幫著護(hù)士們收拾東西。張凡不累嗎。扯，絕對(duì)累，這會(huì)他也是硬撐著裝逼呢！
    “喲！張醫(yī)生，你可不敢再動(dòng)了，我們自己收拾。”另外一個(gè)護(hù)士趕忙的把張凡手里的東西接走了。
    “我真不累。”張凡笑著說(shuō)。
    “不累也趕緊休息休息，喝點(diǎn)水，上個(gè)衛(wèi)生間什么的！”
    張凡真的想再說(shuō)一句，一個(gè)能打的都沒(méi)有，可沒(méi)人捧哏了。護(hù)士收拾完?yáng)|西走了，薛飛和王亞男已經(jīng)睡著了！
    雖然張凡覺(jué)得裝逼效果不是太好，可第二天，外科系統(tǒng)已經(jīng)知道了，特別是三個(gè)骨科的醫(yī)生，“知道不，昨天張凡連續(xù)連續(xù)做了七臺(tái)手術(shù)，最后一臺(tái)手術(shù)下來(lái)以后，直接說(shuō)道，還有沒(méi)有了，這才活動(dòng)開(kāi)！”
    “真的假的？”
    “聽(tīng)說(shuō)了嗎？”
    “什么？”
    “張某人要準(zhǔn)備稱霸手術(shù)室了！”
    “哪能怎么辦？嗨！你說(shuō)這玩意，技術(shù)高不說(shuō)，體力還好的如同大牲畜一般。讓不讓別人活了！”這是骨科的某兩個(gè)醫(yī)生在聊天。
    早晨，開(kāi)晨會(huì)。張凡他們組交班，科室里，一般都是誰(shuí)值班誰(shuí)交班。張凡開(kāi)始交班：原有病人四十三人，出院十一人，新入十二人，昨日手術(shù)十臺(tái)。其中~~~~，這些新入病號(hào)和手術(shù)病號(hào)出院病號(hào)都是要交代的，做了什么手術(shù)，下手術(shù)什么情況，晚上什么情況，早上什么情況。
    晚上患者疼了沒(méi)有、發(fā)燒了沒(méi)有，疼了、發(fā)燒了是怎么處理的，用的什么藥，出血了沒(méi)，把紗布滲透了沒(méi)有，這些都要交代，因?yàn)檫@些都是醫(yī)生日常的工作，大多數(shù)人覺(jué)得醫(yī)生可能常年的在做手術(shù)，每天就是做手術(shù)，不干其他事情。
    其實(shí)，除了一些高年資的外科醫(yī)生，普通的外科醫(yī)生，上班的時(shí)間做手術(shù)，下班的時(shí)間觀察病號(hào)，寫(xiě)病歷，這些事情耗費(fèi)的時(shí)間并不比手術(shù)時(shí)間短多少，所以醫(yī)生忙，不得不忙，比如這個(gè)病歷，都是有時(shí)間要求的，而且現(xiàn)在都是電子病歷，一個(gè)新入的病號(hào)，多少小時(shí)內(nèi)必須得完成大病歷，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，好了，不能寫(xiě)了，直接就打不開(kāi)這個(gè)大病歷，接著就等著被批斗，被罰款吧，領(lǐng)導(dǎo)可不管昨天你上了多少臺(tái)手術(shù)。
    張凡一個(gè)一個(gè)的交代病人的情況，骨一科的醫(yī)生聽(tīng)著嘴都驚訝的張開(kāi)了。其他人就做了三臺(tái)，剩下的手術(shù)全是張凡做的。科室醫(yī)生心里不約而同的響起了一個(gè)聲音：這還是人嗎！
    一般這種情況，醫(yī)生都會(huì)把病人分流出去，給其他組的醫(yī)生去做的，可張凡他們組硬是一聲不吭的把手術(shù)做完了。能不震驚嗎！
    張凡交完班，老高說(shuō)話了：“以后，手術(shù)病號(hào)多的時(shí)候，能叫人的叫人，不要累垮了。”
    “好的主任！”
    昨日的病人交接清楚后，接著就是明天手術(shù)的討論。一般情況，特別是非急診的手術(shù)，術(shù)前都要在科室內(nèi)大討論的，用何種手術(shù)方式，用何種固定器械，都是要預(yù)定方案的。
    “明日，我們組十六床的病人，因股骨斜型骨折收住，完善相關(guān)檢查后，擬明日行股骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)。選鈦合金鎖定鋼板~~”周成福他們組的一個(gè)病號(hào)。這個(gè)時(shí)候拿出來(lái)開(kāi)始討論。
    張凡聽(tīng)著聽(tīng)著就有點(diǎn)皺眉頭，怎么說(shuō)呢。尤其是這種股骨骨折的手術(shù)，醫(yī)療界爭(zhēng)論特別多，兩個(gè)流派。都是因骨骼的特點(diǎn)分成了兩派。因?yàn)楣趋雷甜B(yǎng)和血供也是成兩套的，一套是骨膜骨質(zhì)表面爬行的微小毛細(xì)血管，另一套是骨髓內(nèi)部的血供。
    手術(shù)是為了治病救人，但是因?yàn)槭情_(kāi)放性的治療方式，所以一定會(huì)有損傷，醫(yī)生們不斷的改進(jìn)著手術(shù)方式，就是為了減小損傷。比如這個(gè)股骨骨折，常規(guī)的有兩種方式，兩種內(nèi)固定方式。
    一種就是鋼板，把骨折斷端固定起來(lái)，優(yōu)點(diǎn)就是簡(jiǎn)單直接。缺點(diǎn)也明顯，損傷大量的骨膜、而且固定的形式有些過(guò)于堅(jiān)固了。骨頭不是木頭，固定的越牢固越好，其實(shí)骨折怎樣才能愈合的速度快，愈合的好呢，就是在固定堅(jiān)固的前體下，能讓骨折斷端有輕微的活動(dòng)度，不小于兩毫米的活動(dòng)度。聽(tīng)起來(lái)非常矛盾，但這就是骨頭愈合的生物特性。
    另一種固定方式，就是髓內(nèi)固定。從股骨近端打個(gè)口，把髓內(nèi)針從股骨腔內(nèi)打進(jìn)去，通過(guò)斷端，然后再在遠(yuǎn)端固定，好處就是軸心固定，不僅幾乎不損傷骨膜，還符合骨的生長(zhǎng)生物特性。缺點(diǎn)也明顯，要損傷髓腔內(nèi)的供血系統(tǒng)。
    張凡并不是哪種術(shù)勢(shì)的崇拜者，他更傾向于結(jié)合情況結(jié)合病患條件而去選擇最合適的手術(shù)方式。
    周成福介紹完病情，和手術(shù)方案后，就看向了老高。科室里面，一個(gè)病人怎么做手術(shù)，用什么方式，主管醫(yī)生先做好方案，而主任就是確定做不做手術(shù)，什么時(shí)候做，誰(shuí)去做，他就算是手術(shù)前的最后一道審批把關(guān)人員吧。
    老高，看著觀片器上面的X片，對(duì)大家說(shuō)道：“討論討論。大家都說(shuō)一說(shuō)自己的想法。”醫(yī)院，特別是外科科室，平時(shí)大家有說(shuō)有笑，手術(shù)的時(shí)候齊心合力共同共同抵御疾病傷痛，但是在術(shù)前討論的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)弄個(gè)臉紅脖子粗。尤其是這種學(xué)術(shù)上還未定論的時(shí)候，而且這種未定論的時(shí)候還非常的多。
    “哪我說(shuō)說(shuō)吧，這個(gè)手術(shù)我覺(jué)得選髓內(nèi)固定更好，第一病人是六十多歲的女性，鋼板固定損傷骨膜太嚴(yán)重，患者后期恢復(fù)起來(lái)困難，后期要是取鋼板，就是二次損傷。”其他組的一位副高發(fā)言了。這時(shí)候，周成福他們組的住院醫(yī)生，在記錄，這個(gè)討論算是要備案的，每個(gè)人的發(fā)言都會(huì)體現(xiàn)在病歷里面的。
    “是，是會(huì)造成骨膜的損傷，但是二次損傷未必，這個(gè)病人已經(jīng)六十多歲了，現(xiàn)在的鈦合金鋼板已經(jīng)是抗菌型了，這么大的年紀(jì)無(wú)需再取鋼板，第二髓內(nèi)固定難道沒(méi)有損傷嗎，患者年紀(jì)已然不小了，骨質(zhì)的血供主要是骨髓供血，所以鋼板內(nèi)固定絕對(duì)比髓內(nèi)固定有優(yōu)勢(shì)。”
    醫(yī)生們按照等級(jí)，一個(gè)一個(gè)的開(kāi)始發(fā)表意見(jiàn)，并不是所有的手術(shù)都會(huì)有這種討論，但是一旦遇上這種在學(xué)術(shù)上沒(méi)有定論的手術(shù)，爭(zhēng)論就非常激烈。這是學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論，也是利益上的爭(zhēng)論，也是話語(yǔ)權(quán)的爭(zhēng)論。
    輪到主治醫(yī)生和住院醫(yī)生發(fā)言的時(shí)候，直接就成了站隊(duì)了，副高或者正高這一級(jí)別的醫(yī)生已經(jīng)把優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)都表明的非常明白了，不用住院醫(yī)再?gòu)U話，站隊(duì)就成了！這種時(shí)刻，一旦主任無(wú)法壓制，在技術(shù)上無(wú)法壓制碾壓，久而久之科室就成了戰(zhàn)場(chǎng)，毫無(wú)凝聚力。
    五個(gè)組，有兩個(gè)組支持鋼板內(nèi)固定，兩個(gè)組支持髓內(nèi)固定。最后，剩下
    張凡他們這個(gè)新成立的組員發(fā)表意見(jiàn)了。
    “薛飛。”老高點(diǎn)名。
    “我覺(jué)得都合適！~”這玩意就沒(méi)心沒(méi)肺，但說(shuō)的話確實(shí)無(wú)可挑剔。是啊，兩種都合適啊。而且也沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)去證明哪個(gè)更好！
    “張凡。”老高瞥了薛飛一眼后，繼續(xù)點(diǎn)名。
    大家不約而同的望向了張凡，見(jiàn)過(guò)張凡曾今戰(zhàn)績(jī)的老醫(yī)生也想聽(tīng)聽(tīng)張凡意見(jiàn)，明知道他也跳不出這個(gè)桎梏，但還是望了過(guò)來(lái)。年輕醫(yī)生特別是新來(lái)的許仙，也想看看張凡的眼光，他認(rèn)為髓內(nèi)固定絕對(duì)有優(yōu)勢(shì)，就看張凡是不是有這個(gè)眼光了。
    “我認(rèn)為兩種手術(shù)方式都不合適！”張凡真的是語(yǔ)不驚人死不休。
    “怎么？想上外固定。這個(gè)不是胡鬧嗎！”周成福他們組的副高一聽(tīng)就急眼了，外固定也是一種固定方式，簡(jiǎn)單的說(shuō)一下，就像蓋樓的時(shí)候在大樓外部架起來(lái)的鋼架一樣，骨折也可以這種固定。好處明顯，損傷小，但壞處也很明顯，適用性太狹窄，而且還容易感染，后期護(hù)理太麻煩。
    這個(gè)股骨骨折不適合外固定，這個(gè)骨折就更加不能用外固定了，所以這個(gè)急性子副高直接就打斷了張凡的發(fā)言，雖然有點(diǎn)不禮貌，但他的心情可以理解。
    張凡沒(méi)有計(jì)較，而是笑了笑后，說(shuō)道：“陳主任，你覺(jué)得這個(gè)手術(shù)可以用外固定嗎？”現(xiàn)在的張凡要豎旗了，特別是這種學(xué)術(shù)上的討論，不是謙遜就能說(shuō)服別人的，要實(shí)打?qū)嵉哪贸鰜?lái)東西來(lái)，你既然能打斷我的話，我就要問(wèn)問(wèn)你，讓你以后再討論的時(shí)候，說(shuō)話的時(shí)候過(guò)過(guò)腦子，想好了以后再打斷我！
    “額！不能。”陳醫(yī)生氣勢(shì)立馬沒(méi)有了。張凡一反問(wèn)，直接把陳醫(yī)生問(wèn)出冷汗了，張凡沒(méi)說(shuō)是外固定啊。“嗨！毛糙。”老陳心里把自己罵了一句！
    “繼續(xù)！說(shuō)手術(shù)。”老高打斷了張凡的詰問(wèn)。老高面無(wú)顏色，不喜不悲，雙手環(huán)抱。他也想聽(tīng)聽(tīng)張凡的想法。這臺(tái)手術(shù)，老高其實(shí)也傾向于髓內(nèi)固定。
    這個(gè)時(shí)候，張凡起身，用手把白大褂的下擺輕輕的擺了一下，如同一個(gè)古代大師在上臺(tái)前甩一下大褂下擺一樣，一股子氣勢(shì)出來(lái)。“咔！~”張凡打開(kāi)平時(shí)用于量骨頭的折疊塑料尺，拿在手中，走向了觀片燈前。
    “各位請(qǐng)看！骨折斷端在股骨中斷，而且是一個(gè)斜型骨折，一個(gè)不穩(wěn)定性骨折。但是端口平面移位并不是很厲害，而且還是一個(gè)非開(kāi)放性骨折，結(jié)合患者年紀(jì)，所以我的意見(jiàn)就是髓內(nèi)固定。”
    張凡一說(shuō)完，就聽(tīng)到下面很多醫(yī)生不屑的“嘁”了一聲，老高也皺了皺眉，但略微一想后，又變的面無(wú)表情。許仙一聽(tīng)也略有失望，張凡氣勢(shì)夠足，但言語(yǔ)無(wú)貨。“也就這樣了！”他心里暗暗的想到。
    大家都忽略了一點(diǎn)，張凡前面說(shuō)的兩種手術(shù)方式都不合適，老高明白了，但手術(shù)難度太大了。
    “閉式髓內(nèi)固定！”
    “閉式髓內(nèi)固定？”多家兩個(gè)字，但難度就是量級(jí)的增加了！有人情不自禁的問(wèn)出了聲音，這個(gè)情不自禁的都是副高一級(jí)別的醫(yī)生才會(huì)產(chǎn)生的，副高以下的醫(yī)生還體會(huì)不到這個(gè)手術(shù)的難度。幾個(gè)副高相互看了看，臉上不是震驚而是疑惑。而一些主治和一幫學(xué)習(xí)不扎實(shí)的住院醫(yī)生臉上全是迷惑，對(duì)，是迷惑，什么是閉式髓內(nèi)固定？比如薛飛就這樣！
    閉式髓內(nèi)固定，其實(shí)也簡(jiǎn)單，就是不切開(kāi)皮膚軟組織，不用裸露骨折斷端而直接固定，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是盲打，這個(gè)對(duì)技術(shù)要求太高了，而且這種手術(shù)方式一般都是對(duì)于相當(dāng)穩(wěn)定的骨折才會(huì)上的手術(shù)方式，就算穩(wěn)定的骨折，一般的醫(yī)院和醫(yī)生也不會(huì)選擇。
    是，這個(gè)手術(shù)方式是對(duì)病人損傷是最小，但對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)太危險(xiǎn)了，因?yàn)槭敲ご颍鲆馔狻⒊銎畹目赡苄蕴罅耍@種骨折誤差都是兩厘米甚至毫米來(lái)說(shuō)的。一旦固定不好，或者固定后導(dǎo)致骨折斷端移位形成角度，然后導(dǎo)致骨折愈合畸形，這就成了醫(yī)療事故了，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，哪就沒(méi)人關(guān)心你是不是為病人考慮的。所以，這種手術(shù)別說(shuō)在基層醫(yī)院了，就算在大醫(yī)院，不是主任級(jí)別的醫(yī)生，一般絕對(duì)不會(huì)輕易去做的。
    “這是斜型不穩(wěn)定骨折，不是穩(wěn)定骨折，我的小哥！你能保證斷端達(dá)到生理解剖位置嗎？”另外一個(gè)副高有點(diǎn)帶著遺憾或者無(wú)奈的口吻對(duì)張凡說(shuō)道。這就是醫(yī)生的無(wú)奈，技術(shù)不到永遠(yuǎn)不敢去嘗試，不敢向前走一步。
    “我能！”張凡站在觀燈機(jī)前，握著尺子，一臉正色的說(shuō)道。
    “額!他能。”副高一級(jí)別的醫(yī)生，原本要說(shuō)話的都不說(shuō)話了。因?yàn)閺埛驳膽?zhàn)績(jī)太可怕了！他們懷疑又不懷疑，很是糾結(jié)！
    原本私下偷偷討論的聲音沒(méi)了，靜！如同凈街虎出現(xiàn)一般，大家連眼神交流都沒(méi)有了，靜靜的看著主任，而主任卻看著張凡。
    終于，老高說(shuō)話了：“你做過(guò)嗎？”這就是基層醫(yī)院，不管你手術(shù)技術(shù)多高，遇到特殊的手術(shù)，首先問(wèn)的就是你做過(guò)沒(méi)有，有沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)！大醫(yī)院還有條件有各種保障讓你去創(chuàng)新，而基層醫(yī)院首要的就是安全。什么是基層醫(yī)院，華國(guó)排名前三十的醫(yī)院以外，都是基層醫(yī)院！
    這些基層醫(yī)院的差別，就是設(shè)備的先進(jìn)程度，醫(yī)生學(xué)歷的高低，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院新的治療方式的快慢而已。搞科研！哪是浮云，也就是在疾病的邊邊角角上打轉(zhuǎn)。
    想冒風(fēng)險(xiǎn)去創(chuàng)新？先不說(shuō)病人家屬了，醫(yī)院就能把你腿打斷！這個(gè)事情，有好有壞，沒(méi)辦法討論，但有一點(diǎn)非常明確，雖然技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的很緩慢，把所有研究的重任都交給了上級(jí)醫(yī)院，可醫(yī)療事故確實(shí)明顯減少了，說(shuō)對(duì)病人負(fù)責(zé)吧又好像不負(fù)責(zé)，反正很別扭。
    “做過(guò)！”張凡臉都不紅，現(xiàn)實(shí)中雖然沒(méi)做過(guò)，可在系統(tǒng)中張凡沒(méi)白肝，其他科室的手術(shù)不好說(shuō)，但骨科手術(shù)，這種手術(shù)張凡早就做了不知道多少次了。這就是他的保障，這就是他的信心！
    “確定？”
    “確定！”
    老高沉思，猶豫！好像過(guò)去了幾個(gè)世紀(jì)一般，其實(shí)也就是十幾秒。然后轉(zhuǎn)頭，“陳主任，你覺(jué)得呢？”老高問(wèn)話了，其實(shí)這就是給老陳面子，老高已經(jīng)傾向于張凡了，現(xiàn)在是給老陳給臺(tái)階呢！
    都是聰明人，老陳要是抻著脖子不同意，也沒(méi)用，老高直接就把病號(hào)給張凡了，要是張凡手術(shù)做成功了，哪以后老陳就難做了！這就是主任的威勢(shì)，大多數(shù)醫(yī)生都向往的威勢(shì)。
    “難度太高！我是一點(diǎn)把握都沒(méi)有啊主任！”老陳對(duì)上張凡還能語(yǔ)氣或嚴(yán)厲或調(diào)侃，但對(duì)老高，他就非常的低調(diào)。
    “要不，這臺(tái)手術(shù)我?guī)е鴱堘t(yī)生做？”老高又問(wèn)道。這就是相互已經(jīng)把臺(tái)階搭起來(lái)了。老高活生生的把手術(shù)要過(guò)來(lái)了，風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)也不小，張凡一旦做不下來(lái)，或者出了醫(yī)療事故，就輪到老高難做了，弄不好他主任都沒(méi)辦法做了。
    可老高就愿意相信張凡，愿意去提攜張凡。這就是搞技術(shù)的技術(shù)狗，不是政客。技術(shù)行業(yè)，你一旦能表現(xiàn)出你的優(yōu)秀，絕對(duì)有人會(huì)提攜你的，也就是在提攜力度上的不同而已。
    而老高對(duì)張凡真的是全心全意的去提攜。何為大醫(yī)，這就是，老高就是！自己擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)，讓后輩前行，這樣的醫(yī)生在這個(gè)生死之地有太多太多了！他們就是華國(guó)醫(yī)療行業(yè)的基石！
    “行，我也搭把手！”老陳沒(méi)有落井下石或者做個(gè)旁觀者。學(xué)術(shù)可以爭(zhēng)論，一旦確定，剩下就是齊心合力了，這就是一個(gè)優(yōu)良的科室！
    “好！明天非急診手術(shù)，全部停了，觀摩這臺(tái)手術(shù)！”老高終于笑了，面帶笑容，既然都這樣了，索性直接把臺(tái)子再壘高一點(diǎn)，或許能讓張凡早點(diǎn)起飛！
    這時(shí)候眾醫(yī)生轉(zhuǎn)頭望向了張凡，張凡如同老高一樣，面帶笑容，慢慢把手中的標(biāo)尺合上了，“咔！”