陳建良教授站在閱片燈前與楊平一起討論。
    他雖然已經(jīng)退休，但是最感興趣的還是自己的專業(yè)，當(dāng)了一輩子醫(yī)生，自己覺得只有治病救人時才有存在感，做其它事情總是找不到存在感，沒有存在感就很迷茫很空虛，不知道人生價值在哪。
    現(xiàn)在陳教授平時只是出門診，基本不參與手術(shù)，坐門診也算還是奮戰(zhàn)在一線，但是作為外科醫(yī)生，怎么能夠忍受一直坐門診，時間長了內(nèi)心自然孤獨寂寞。
    就像戰(zhàn)場上的狙擊手，雖然還是留在前線，但是崗位已經(jīng)不是開槍殺敵，而是蹲著防御工事里拿望遠(yuǎn)鏡瞭望戰(zhàn)場，收集戰(zhàn)場情報，心情肯定難以適應(yīng)。
    為了找回這種存在感，陳教授只能盡量找機(jī)會蹭手術(shù)，當(dāng)然他不會上臺給年輕人添亂，他只是在手術(shù)室里感受一下氣氛，參與手術(shù)討論說幾句話，然后圍著手術(shù)臺看看而已。
    他現(xiàn)在就是這樣，小心翼翼地挑選位置站好，生怕干擾大家正常工作。
    “血管估計很細(xì)，搭橋有點困難，可是不搭橋又不能解除現(xiàn)在的血管梗阻，這么細(xì)的血管，要保證吻合質(zhì)量有難度，你打算怎么做？”陳教授問道。
    楊平點點頭說:“血管確實很細(xì)，不過沒關(guān)系，這種直徑的血管搭橋應(yīng)該問題不大，比這還細(xì)的血管搭橋我經(jīng)常做。”
    血管直徑很細(xì)的時候，一般小于1毫米的時候不選擇血管搭橋，而是選擇手術(shù)更為簡單的貼敷術(shù)，因為血管越細(xì)，對血管吻合技術(shù)要求越高，一旦吻合技術(shù)不過關(guān)，術(shù)后血管出現(xiàn)堵塞，等于手術(shù)白做。
    但是如果血管吻合的水平很高，吻合后不存在血管堵塞的問題，那么1毫米以下照樣可以搭橋。
    陳教授對楊平的水平知根知底，不管什么血管吻合，只要人力可及，那么楊平就一定能夠做到，至少以陳教授的經(jīng)驗來看，楊平是手術(shù)的巔峰。
    “搭橋后還準(zhǔn)備做貼敷？”陳教授知道楊平肯定會不管手術(shù)難度，只管手術(shù)效果。
    “雙管齊下，遠(yuǎn)火近火一起救。”楊平說。
    陳教授摸摸下巴，微微頷首，手術(shù)這么做，那已經(jīng)無話可說，應(yīng)該是最完美的方案。
    茜茜的手術(shù)體位是仰臥位，頭部用固定器固定，稍微抬高，麻醉醫(yī)生梁胖子讓茜茜的血壓維持在比平時略高的水平。
    張林和小五完成消毒鋪單，楊平刷手上臺，巡回護(hù)士將顯微鏡推來備用，手術(shù)正式開始。
    看起來大家不著急，但是手術(shù)一點也不耽誤。
    急診手術(shù)，楊平?jīng)]時間邊做邊講解，只是自己埋頭一路狂奔，這種急診手術(shù)如果還講解，語速配不上手速。
    大家要學(xué)習(xí)只能看同步的手術(shù)視頻，然后有不懂的地方術(shù)后再問楊教授。
    金博士、文博士和夏書很是羨慕張林小五，什么時候能夠像他們一樣拿下絕大部分手術(shù)，那才是真正跟上外科研究所的節(jié)奏。
    現(xiàn)在他們只是團(tuán)隊的尾巴，以前他們都是自己科室的精英，到了外科研究所才發(fā)現(xiàn)，自己居然比不過張林小五這兩個打雜的。
    知恥而后勇，他們?nèi)齻€暗下決心，一定要努力，一定要超過張林林小五，當(dāng)然，好像這兩個人是最容易超過的，超過宋子墨和徐志良很有難度。
    三位博士現(xiàn)在非常認(rèn)真地對著屏幕看同步手術(shù)視頻，每一臺手術(shù)，每一個細(xì)節(jié)他們都不愿意放過。
    而且他們現(xiàn)在明白，外科研究所對醫(yī)生的培養(yǎng)是多么厲害，以他們的基礎(chǔ)在這種環(huán)境下，這種培養(yǎng)方式下，只要認(rèn)真努力，假以時日，必成大器。
    張林和小五可以做到的，他們一定可以做到，而且可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過他們。
    金博士以前覺得自己的年齡太大，已經(jīng)40多歲，自覺已經(jīng)錯過外科醫(yī)生的最佳培養(yǎng)時機(jī)，現(xiàn)在他完全沒有這種想法，整個人精神抖擻，躊躇滿志。
    李民醫(yī)生在一旁也是有所領(lǐng)悟，為什么楊教授一定那么執(zhí)著地讓他用各種方式學(xué)習(xí)解剖和練習(xí)基本功。
    以前對煙霧病這種不多見的神經(jīng)外科疾病，李民是沒有多少認(rèn)知的，更加不知道具體手術(shù)怎么做。
    現(xiàn)在他不僅對這種疾病十分熟悉，而且手術(shù)也是了然于心，因為現(xiàn)在他已掌握豐富的解剖知識，還具備完善的病理、病理生理等知識。
    只要楊平稍微提一下，甚至不用楊平說，他就能理解這個疾病手術(shù)原理和方式。
    甚至如果他面對這種病例，他也敢于做相對簡單的貼敷手術(shù)。
    基礎(chǔ)扎實之后，后面的學(xué)習(xí)自然就輕松。
    楊平?jīng)]有說話，他專注于手術(shù)，小五張林是助手。
    首先是血管搭橋，楊平打算將先將顳淺動脈與大腦中動脈橋接，這是最主要的橋。
    有些橋可以直接搭，有些橋必須使用血管橋接。
    橋接的血管一般直接從頭皮上切取，楊平的動作很快，取下幾根直徑長度合適的動脈備用。
    搭橋的血管取好，楊平再分離顳淺動脈。
    顳淺動脈是頸外動脈的終末支，它從側(cè)面部顳下頜關(guān)節(jié)與耳朵之間穿出，再向上走行至頭皮。
    這個手術(shù)如果講究，最好對顳淺動脈的定位使用術(shù)中彩超，用彩超尋找它的走形，然后予以標(biāo)記。
    依據(jù)標(biāo)記對顳淺動脈進(jìn)行分離。
    楊平對人體解剖實在是過于爛熟，所以他根本不需要彩超定位，這樣可以更加節(jié)約手術(shù)時間，不過這只限于他。
    為了不誤導(dǎo)其他的醫(yī)生，每次做到這種專屬于他的省略操作時，他會提醒大家:“你們在做這個手術(shù)的時候，一定要用彩超定位顳淺動脈，絕對不能學(xué)我搞省略操作。”
    夏書來的時間不長，對有些東西還不是很熟悉，但是他很較真，對于自己不懂的問題他喜歡追根問底，必須搞得清清楚楚，于是好奇地問:“為什么我們不能這樣做？這樣不是挺好嗎？省略一個步驟，節(jié)約手術(shù)時間，尤其遇上急診更是又快又好。”
    “水平?jīng)]到家，如果省略彩超定位，很容易在切取血管的過程中損傷血管，如果要追求手術(shù)質(zhì)量，你們必須對顳淺動脈進(jìn)行定位，這樣可以更精確地掌握它的行走路線，在切取血管的時候，做到最大限度的保護(hù)血管，避免損傷。”陳教授回答夏書。
    原來是手術(shù)水平的原因，夏書總算弄明白。
    分離顳淺動脈之后，楊平又依據(jù)心里的顳淺動脈在頭皮的走行，依據(jù)術(shù)前的影像圖片與兩歲小孩的頭部解剖特點，在顳淺動脈走形區(qū)選擇合適的位置作為血管吻合點，使其位于即將開鑿的顱骨骨窗中心。
    手術(shù)切口設(shè)計為血管吻合點遠(yuǎn)端和近端大約0.5cm，也就是切口大約1厘米。
    這是使用微創(chuàng)的方法，如果是成人，吻合點遠(yuǎn)近也不過2-2.5厘米左右，切口約5厘米，比起傳統(tǒng)手術(shù)切口要小很多。
    “這不是傳統(tǒng)方法？”陳教授看出來。
    “微創(chuàng)！”楊平邊做邊說。
    這種微創(chuàng)方法的首要條件是對吻合點的判斷要精準(zhǔn)，這個吻合點必須是顳淺動脈與大腦中動脈距離最近的地方。
    如果要找到這個最佳位置，一般要依靠基于CTA的導(dǎo)航儀幫助，但是楊平僅僅借助影像圖片就可以進(jìn)行精準(zhǔn)定位。
    做好切口，楊平在吻合點中心開出大約直徑0.5厘米的骨窗，經(jīng)骨窗進(jìn)入顱內(nèi)，然后打開硬腦膜。
    巡回護(hù)士立刻推來顯微鏡，楊平在顯微鏡下，尋找分離合適的受體動脈。
    切開顳肌，然后開出一個直徑1厘米窗口，打開硬腦膜，從這個窗口游離出不到1厘米的受體血管，用最細(xì)的顯微血管夾臨時夾閉。
    “這個步驟大家注意，不要讓血管扭曲，一旦扭曲，容易導(dǎo)致血管堵塞。”楊平提醒大家。
    “敲黑板，絕招！”張林提醒大家。
    李民立刻掏出小筆記本，幾乎同時，其他幾個醫(yī)生也掏出筆記本，看來大家套路差不多。
    楊平小心翼翼地用顯微鑷剪開受體血管，將顳淺動脈與受體動脈進(jìn)行端側(cè)吻合，吻合好后，注射吲哚菁綠，然后在顯微鏡下確認(rèn)血流暢通。
    吲哚菁綠是熒光顯像劑，而楊平現(xiàn)在用的顯微鏡具有熒光顯像功能。
    這樣在顯微鏡下，可以通過熒光觀察血管里血流。
    “這一步大家絕對不能省，再自信也不能省，你們看，連我都沒省這一步。”
    楊平再次提醒大家關(guān)鍵步驟。
    完成顳淺動脈與大腦中動脈的搭橋，只吻合一根血管，楊平不放心，接著他又橋接吻合了另外兩根血管。
    到這里，手術(shù)的第一步已經(jīng)完成。
    第二步，完成顳肌貼敷和硬腦膜翻轉(zhuǎn)，這一步手術(shù)顯簡單很多。
    顳肌和硬腦膜的血運(yùn)豐富，將它貼與腦組織的表面，因為腦組織的皮層缺血，會分泌一種特殊的物質(zhì)，在這種特殊物質(zhì)的刺激下，顳肌或硬腦膜朝皮層生長血管，改善缺血的腦組織的血供。
    這樣原來畸形的血管由新生的血管替代。
    整個手術(shù)居然花了半小時解決，而且看起來手術(shù)步驟不復(fù)雜。
    在旁邊看的李民覺得這手術(shù)自己也能做，好像很簡單。
    其實這是一種錯覺，主要看楊平的手術(shù)，不管是什么手術(shù)，給人的直觀感覺就是特簡單，簡單到實習(xí)生也能躍躍欲試。
    ——
    茜茜媽媽終于趕到醫(yī)院，在手術(shù)室外面，她焦急地問茜茜爸爸:“茜茜現(xiàn)在怎么樣？”
    “正在做急診手術(shù)呢？”茜茜爸爸說。
    “一定要做手術(shù)嗎？是什么情況，不會有什么大事吧？”茜茜媽媽十分著急。
    “正在里面，剛進(jìn)去不久，放心吧，楊教授親自主刀，肯定沒事的。”茜茜爸爸安慰茜茜媽媽。
    “我爸媽呢？他們沒一起來嗎？”
    “來了，估計正在樓下吵架呢，媽不允許醫(yī)生給茜茜做檢查，說是傷身體，更不允許做手術(shù)，人家醫(yī)生說這事不能耽誤，所以我就沒管他們，強(qiáng)行給拿了主意，還在急診科的時候，爸將媽拉出了外面，現(xiàn)在估計還在吵架。”
    “這事肯定不能聽他們的，你就是要這樣，平時小事沒事，這種大事絕不能讓他們胡鬧，不用管他們，我自己爸媽我還不知道。”李霓一點也不責(zé)怪自己的丈夫，覺得自己丈夫做得對。
    只是女兒現(xiàn)在正在做手術(shù)，他確實擔(dān)心。
    兩人正聊著，手術(shù)室的門打開，要不是醫(yī)生喊家屬的時候說手術(shù)做完了，茜茜爸媽肯定以為手術(shù)有什么問題。
    整個手術(shù)的過程，從進(jìn)去到出來不到一個小時。
    ——
    茜茜小朋友術(shù)后送回病房，回到醫(yī)生辦公室，楊平給王承培夫妻講解手術(shù)的情況，告訴他們，手術(shù)很成功，術(shù)后六個小時可以喝水吃東西，幾天后可以出院，平時多喝點水，保持血液不要處于高濃狀態(tài)。
    王承培想，多虧他的前同事郭沛華，郭沛華自從那次出事，大徹大悟，以后再也不熬夜不加班，把原來的房子賣掉，到三博醫(yī)院附近買房子，而且辭掉原來的工作，在三博醫(yī)院附近找了一份工作。
    王承培有次跟郭沛華一起吃飯時，說起自己體檢心電圖的問題，郭沛華以過來人的身份建議王承培千萬不能大意，一旦出問題就是大事，郭沛華可是鬼門關(guān)走了一遭的人。
    王承培一琢磨還真是這么回事，于是有點怕怕，立刻和老婆商量，他老婆什么事情都比較支持他，于是賣了房子，到三博醫(yī)院附近買新房子，剛搬進(jìn)來不久，女兒出這種事情。
    夫妻倆守候在女兒床邊，這時老頭老太太已經(jīng)停止吵架，找到病房來。
    “我就說搬什么家呢，不吉利，不聽我的話，這不，出事了吧？”岳母絮絮叨叨的。
    作為女婿不是原則性的大事肯定不會去頂嘴。
    但是女兒就不同，李霓可不怕他母親。
    “醫(yī)生說這病是先天性的，生下來就有的，跟搬房子有什么關(guān)系？以前只是沒發(fā)現(xiàn)而已，要不是現(xiàn)在距離醫(yī)院近，都不知道怎么辦。”
    “醫(yī)生說是就是，你們能有點腦子嗎？現(xiàn)在醫(yī)生都搞錢，嚇唬你而已，沒看到新聞里報道。”岳母振振有詞。
    “那是小概率事件，哪個行業(yè)都有敗類，新聞也有報告銀行存款不翼而飛，你的銀行存款不見了？你又拿過客戶的存款？”
    李霓反駁自己母親，她母親退休前是在銀行工作。
    母親被李霓反駁得啞口無言，李霓知道老公平時讓著自己母親，她可不慣著，每次都是站在老公一邊維護(hù)自己老公。
    “你怎么說話的？”
    “我只是打個比喻而已，不要聽到那些小概率事件報道就覺得什么都是這樣。”
    (本章完)