第二天一早，楊平又跑去ICU查房。
    聶順娥的生命體征十分平穩(wěn)，血壓比昨晚的上升一些，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白略有上升，說明體內(nèi)沒有明顯的滲血。
    各種生化指標(biāo)也不錯(cuò)，血糖比昨晚的結(jié)果稍低一點(diǎn)，但還是偏高很多，說明剩余的胰腺沒這么快完成代償。
    轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)稍微下降一點(diǎn)，膽紅素下降十分明顯，其它的指標(biāo)也沒有太大的變化。
    ICU醫(yī)生已經(jīng)給聶順娥裝上胰島素泵，暫時(shí)利用胰島素降低血糖。
    胰腺的功能還在，只是代償需要一定的時(shí)間，所以胰島素泵的使用需要慢慢減量，否則抑制剩余胰腺功能的發(fā)揮，最終破壞殘留胰腺細(xì)胞的分泌功能。
    其實(shí)，楊平最擔(dān)心的不是自己的手術(shù)質(zhì)量，這個(gè)肯定沒問題，是自己可以掌控的。
    他最擔(dān)心是剩余的肝臟和胰腺代償能力不夠，無法承擔(dān)人體的生理需要，因?yàn)檫@個(gè)誰也沒法做出準(zhǔn)確的預(yù)估，從某種程度上來說，帶有不可控性。
    現(xiàn)在從抽血檢驗(yàn)的指標(biāo)變化來看，問題不大，但是涉及八個(gè)器官的腫瘤離體切除和五個(gè)器官的自體移植，手術(shù)的規(guī)模太大，對人體也是一次打擊，所以還是在ICU多留幾天更好。
    手術(shù)本身對人體是一次打擊，手術(shù)越大，對人體的打擊越大。
    比如在創(chuàng)傷外科，就有二次打擊的概念，創(chuàng)傷是第一次打擊，手術(shù)對人體是第二次打擊，所以對于嚴(yán)重的多發(fā)創(chuàng)傷，為了降低二次打擊的破壞性，創(chuàng)傷外科提出了分步治療的理念。
    對于楊平的病人，不管是普通ICU，還是創(chuàng)傷ICU，還是心血管ICU都十分歡迎，因?yàn)椴粌H可以學(xué)到東西，還是很好的論文材料。
    醫(yī)生要晉職稱，論文是必須的，很多醫(yī)生為了論文發(fā)愁，這就催生出“論文產(chǎn)業(yè)”和更大的“職稱產(chǎn)業(yè)”，很多人靠這個(gè)發(fā)財(cái)致富。
    外科研究所的名字不是白叫的，它無時(shí)無刻不在研究外科的理論、手術(shù)方式和新的器械，推陳出新，這就為寫論文創(chuàng)造了最佳的條件，其實(shí)在外科研究所，論文只是順帶的副產(chǎn)品。
    宋子墨和徐志良因?yàn)楦鴹钇剑?3篇CNS他們好幾篇是第二作者，他們自己也寫了很多頂級期刊的論文，所以現(xiàn)在很快可以晉升職稱，目前申報(bào)副高已經(jīng)通過，就等證書到手。
    張林和小五晉升主治問題不大，畢竟跟著團(tuán)隊(duì)，這么多科研資源，近水樓臺先得月，隨便幾篇重量級論文都足夠晉升，何況還有《外科拉鉤學(xué)》這本干貨十足的專著。
    職稱這東西，如果不是橫著走的天才，一般人沒辦法繞開，必須隨大流，否則就會吃虧，所以改變不了的東西，最好適應(yīng)，也只能適應(yīng)。
    骨科的金博士特立獨(dú)行，什么東西都老老實(shí)實(shí)的，發(fā)論文不會靈活變通，很久才憋出一篇，現(xiàn)在終于把論文湊齊，可是副高評審的時(shí)候，他對相關(guān)專家缺乏起碼的尊重，所以最后到現(xiàn)在還是個(gè)主治。
    “楊教授，這個(gè)病人我們準(zhǔn)備寫一篇論文可以吧？”ICU的蒙醫(yī)生說。
    其實(shí)ICU的論文與外科的論文沒有交叉重疊的地方，ICU主要論述病例的術(shù)后監(jiān)護(hù)等角度，外科從治療手術(shù)的角度，所以互相不會出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。
    “沒事，你們隨便寫。”
    蒙醫(yī)生得到楊平的允許，心里十分高興，這可是難得的素材。
    看完聶順娥，楊平出了ICU，在門口的家屬等候室跟她的丈夫溝通幾句交代病情，聽說妻子病情穩(wěn)定，她的丈夫心里十分放心。
    說曹操曹操就到，從ICU回來的路上楊平碰到金博士，金博士拉楊平在角落里聊一會。
    “楊教授，你那邊還需要人不？”
    金博士直接問，他自己覺得年齡太大，已經(jīng)四十出頭，所以一直沒跟楊平提這個(gè)事。
    金博士這人，其實(shí)不管人品還是技術(shù)都非常棒，就是人太老實(shí)，老實(shí)到不適應(yīng)社會，老實(shí)到生活的圈子只限于醫(yī)院。
    他的同學(xué)大多都是副主任醫(yī)師，有些已經(jīng)是主任醫(yī)師，很多當(dāng)了科主任，他還是一個(gè)主治醫(yī)師，論水平，他比絕大多數(shù)的主任醫(yī)師強(qiáng)。
    一個(gè)小小的取異物手術(shù)，他可以將三博醫(yī)院所有關(guān)異物的X片、CT和MRI研究一遍，然后建立幾何模型，利用幾何模型結(jié)合影像圖片對異物定位。
    對一類人，楊平其實(shí)非常欣賞，既然金博士愿意來，楊平也愿意接受，現(xiàn)在外科研究所是人手緊張，但是楊平一直秉著寧缺毋濫的原則，招人也一直比較謹(jǐn)慎。
    外科研究所現(xiàn)在業(yè)務(wù)挺雜的，也不知道金博士喜不喜歡，能不能適應(yīng)。
    骨科那邊，韓主任已經(jīng)推薦文中，文中是搞脊柱的，條件也不錯(cuò)。
    金博士是創(chuàng)傷骨科專業(yè)，外科研究所其實(shí)不適合普通人，因?yàn)闃I(yè)務(wù)雜，很容易分散精力，但是對于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的人，反而不是分散，而是接觸面廣，各科相互融會貫通。
    “人手是缺，不知道你適應(yīng)不？”楊平也不遮遮掩掩。
    “哪有不適應(yīng)的，伱要是不嫌棄我是個(gè)老主治，讓我去那邊幫幫忙。”
    “沒問題。”
    金博士對職稱的晉升已經(jīng)不抱任何希望，其實(shí)他也是有人脈的，他的導(dǎo)師、他的同學(xué)就是最大的人脈，可是他根本沒有去找人家，總是不屑于搞這些，哪怕他只要開口說一句，肯定這事可以解決，但是他就是不開口，自己悶著頭一門心思搞臨床。
    其實(shí)也有同事給金博士介紹中介公司的老板，可是金博士也無動于衷，他實(shí)在不想這樣。
    跟金博士聊一會，回到科室，宋子墨和徐志良已經(jīng)去做手術(shù)。
    科室的兄弟們最近給外科研究所搞了一個(gè)網(wǎng)站，網(wǎng)站上有一個(gè)論壇，這個(gè)論壇的作用主要是給一些高難病例患者求醫(yī)用的，將外科研究所的實(shí)力通過網(wǎng)絡(luò)輻射到全世界。
    網(wǎng)站上的論壇剛剛開放不久，也沒有什么人在上面發(fā)言。
    剛剛坐一會，戰(zhàn)略級合作伙伴方主任打來電話：“楊教授，我在消化內(nèi)科會診，一個(gè)假性腸梗阻病人，但是一直找不到原因，能不能幫忙看看。”
    現(xiàn)在方主任是神經(jīng)過敏，只要有弄不明白的，就想到外科研究所，想到楊平，這一門心思要脫貧奔小康。
    楊平看了看時(shí)間，晚點(diǎn)去手術(shù)室也沒事，宋子墨和徐志良即使遇到困難也會呼叫自己，不如去看看怎么回事，老方還是有點(diǎn)眼力的。
    聶順娥就是他發(fā)現(xiàn)的，要不是他轉(zhuǎn)介過來，聶順娥現(xiàn)在還在到處求醫(yī)。
    楊平從外科研究所來到內(nèi)科大樓，出來的時(shí)候，看到大門口掛的很多塊招牌，心里想笑，這么多招牌，確是氣勢十足，不過怎么越看心里反而越是覺得想笑。
    到了消化內(nèi)科，方主任還沒有走，正在辦公室和消化內(nèi)科的陳飛宇博士聊天，方主任見到楊平，立刻精神抖擻：“楊教授，過來看看，這個(gè)病例有點(diǎn)意思。”
    椅子已經(jīng)準(zhǔn)備好，陳博士招呼楊平坐下。
    陳博士和楊平是熟悉的，之前急診科的“自動釀酒綜合征“患者，楊平診斷后就是交給陳博士用異體糞便移植治療，為了感謝楊平提供這種罕見病例，陳博士投桃報(bào)李，給外科研究所分配幾個(gè)捐獻(xiàn)糞便的名額，至今有研究生享受這個(gè)福利，每月輕松獲得幾千元的補(bǔ)貼。
    楊平在旁邊的椅子上坐下，陳博士介紹病情說：“女性，25歲，反復(fù)腹脹腹痛腹瀉7年，加重3個(gè)月，現(xiàn)在至少每天三次，多的時(shí)候一天七八次，在多家醫(yī)院診斷為假性腸梗阻，每次對癥治療后，腹脹腹痛能夠緩解很多，但是腹瀉依舊，一點(diǎn)也沒有改善，隨著時(shí)間的推移，最近三個(gè)月癥狀越來越重，尤其這幾天，根本沒法下床，現(xiàn)在別說吃東西，就是喝一口水肚子都脹痛得十分難受，進(jìn)來后給他做了灌腸，現(xiàn)在又輕松一點(diǎn)，但是只要吃東西后又會這樣，目前只能依靠腸外營養(yǎng)支持。”
    “腸鏡也做了吧？”楊平問道。
    陳博士笑著點(diǎn)點(diǎn)頭：“腸鏡做了六次，都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，在我們醫(yī)院門診也做了腸鏡，什么也沒發(fā)現(xiàn)。”
    楊平翻看患者的病例，25歲的女孩，未婚，既往也沒有什么特殊的病史，出現(xiàn)癥狀后，進(jìn)食越來越少，尤其最近三個(gè)月，營養(yǎng)跟不上，所以體重明顯下降，三個(gè)月掉了二十多斤，一米六五的身高，現(xiàn)在才六十斤，以前看過的醫(yī)院給出的診斷都是假性腸梗阻。
    腸梗阻，其實(shí)就是腸道作為運(yùn)輸管道出現(xiàn)不通暢，醫(yī)學(xué)上指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能運(yùn)行，不能通過腸道。分為機(jī)械性的、動力性的和血運(yùn)性的。
    機(jī)械性腸梗阻就是腸道有物理上的狹窄或阻礙，動力性腸梗阻就是腸管沒有物理的狹窄或阻礙，但是腸管蠕動的動力不足或缺失，食物或食物殘?jiān)荒軌蛟谀c道里順利通過。
    腸道的內(nèi)容物之所以能夠在腸道順利通過，因?yàn)槟c道蠕動的力量推動，形成從遠(yuǎn)到近的擠壓，使它們一步一步擠出來。
    還有一種是血運(yùn)性腸梗阻，就是腸子的供血出現(xiàn)問題，蠕動減弱或消失，任何器官都需要血運(yùn)供應(yīng)，缺血就會導(dǎo)致器官罷工，就像汽車沒有加油無法行駛。
    假性腸梗阻，顧名思義腸梗阻是假的，不是以上說的三種情況，既沒有機(jī)械阻礙，又沒有動力障礙，也沒有血運(yùn)障礙，但是表現(xiàn)為腸梗阻的癥狀。
    有癥狀而無相關(guān)原因，這是醫(yī)學(xué)上以“假性”命名疾病的共性特點(diǎn)。
    血常規(guī)、生化、肝腎功能、各種腫瘤標(biāo)記物，都有檢查，入院初期存在水電解質(zhì)不平衡，比如低鉀，現(xiàn)在已經(jīng)糾正，應(yīng)該是進(jìn)食少、腹瀉和假性腸梗阻引起的。
    低鉀本身也會引起肌肉收縮力量的減弱，會引起腸麻痹，也就是腸道的蠕動動力不足，從而導(dǎo)致腸梗阻，屬于動力性腸梗阻。
    有一種病叫做周期性低鉀麻痹，也會引起肌力減退，但一般是四肢的肌力減退，下肢比上肢重，而且補(bǔ)鉀后癥狀緩解，這個(gè)病人沒有四肢的肌力減退，通過補(bǔ)鉀，現(xiàn)在已經(jīng)正常幾天，癥狀沒有一點(diǎn)緩解，陳博士已經(jīng)排除這個(gè)診斷。
    外科醫(yī)生相比內(nèi)科醫(yī)生，在診斷方面是弱項(xiàng)，內(nèi)科醫(yī)生更加擅長診斷。
    一般這種情況也可能腸粘連引起，但陳博士現(xiàn)在也是一頭霧水，患者以前也沒有做過手術(shù)，沒有出現(xiàn)過消化系統(tǒng)結(jié)核、腹膜炎之類的疾病，出現(xiàn)腸粘連的可能性極小。
    這個(gè)病確實(shí)有點(diǎn)奇怪，頑固性的腹脹腹痛，假性腸梗阻，楊平腦海里回想這幾個(gè)關(guān)鍵詞。
    “在我們門診做腸鏡的時(shí)候，已經(jīng)多點(diǎn)取腸粘膜做病理檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，確實(shí)很奇怪。”
    陳博士實(shí)在想不出還有什么病會這樣，一些比較少見的病陳博士也有考慮，但都一一排除。
    “連菌群分析我們都做了相關(guān)研究，我們的實(shí)驗(yàn)室正在弄腸道菌群研究，所以特別關(guān)注這塊。”
    “我們先看看病人。”
    楊平從病例上沒有看出什么線索。
    “病人是做什么工作的？”楊平多問一句。
    陳博士說：“直播帶貨的。”
    現(xiàn)在好像挺流行這個(gè)，楊平聽說徒手攀巖的覃小衛(wèi)現(xiàn)在也搞直播帶貨，賣與戶外運(yùn)動有關(guān)的商品，十分火，賺了不少錢。
    “賣什么產(chǎn)品的？”楊平問得比較細(xì)。
    “減肥產(chǎn)品！”
    “減肥產(chǎn)品？”
    “應(yīng)該跟這個(gè)沒關(guān)系，她說自己根本不碰這個(gè)產(chǎn)品，更別說吃，而且她是最近幾個(gè)月才涉足減肥產(chǎn)品的直播帶貨，這女孩挺聰明，她發(fā)現(xiàn)自己很瘦，尤其最近幾個(gè)月瘦的特快，所以想利用自己這個(gè)特殊情況推銷減肥產(chǎn)品，正好有個(gè)老板看中她這一點(diǎn)，讓她直播帶貨，她估計(jì)口才好，又有親和力，加之這骨感的形象，業(yè)績非常好。”陳博士解釋。
    旁邊的管床醫(yī)生立刻補(bǔ)充道：“她說，發(fā)現(xiàn)自己這個(gè)特殊情況后，把自己的瘦當(dāng)成優(yōu)勢，因?yàn)殚L相可以，一邊求醫(yī)，一邊找一些減肥產(chǎn)品的公司面試，哪知道被一個(gè)減肥產(chǎn)品的老板看中，直接培養(yǎng)她做主播賣貨。”
    “連特效都不用做，直接用她做模特，在鏡頭面前讓大家看著什么叫做骨感。”
    “這也是機(jī)緣，本來老板找?guī)讉€(gè)女孩來演示減肥的過程，說要減成骨干造型，為了達(dá)到效果，老板請健身教練訓(xùn)練這幾個(gè)女孩，嚴(yán)格限制每天的食量，但是還是效果不佳，眼看牛皮要吹破，老板一著急，就給幾個(gè)女孩吃瀉藥，可能瀉得太厲害，有個(gè)女孩子居然脫水送醫(yī)院搶救，老板賠了很多錢。”
    “嚇得老板再也不敢這樣，只能找現(xiàn)成的造型。”
    “換做她以后，她什么都不用做，居然三個(gè)月瘦了三十斤，一下子把老板的貨帶火，但是老板看她突然瘦這么快，心里害怕出事，讓她休息一段時(shí)間，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)。”
    ""其實(shí)她自己也實(shí)在受不住了，要好好看看醫(yī)生。”
    “這不，她在住院也有減肥產(chǎn)品的老板找她合作。”
    管床醫(yī)生說完，陳博士帶路：“我們一起去看看病人吧。”
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