一番自由發(fā)揮的討論結(jié)束，再由李澤會(huì)教授講一些有關(guān)小兒先心病最新治療進(jìn)展。
    作為克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的教授，世界心臟外科的新星，李澤會(huì)的課自然干貨不少，講的全是前沿技術(shù)，都是教材上根本看不到的東西。
    一個(gè)科室的病例討論，又是院士，又是國際頂級專家，還是坐飛機(jī)專程趕來參與病例討論，這種會(huì)議無疑會(huì)給學(xué)生增長見識，提升自信。
    三博醫(yī)院胸外科何向軍主任一直沒怎么說話，大概是工作時(shí)間越長，越缺乏激情和好奇心，對這些年輕研究生討論的東西，他沒有興趣。
    楊平即將擔(dān)任嬰兒病例的主刀，所以王院士希望楊平可以對剛剛的討論做一個(gè)總結(jié)性的發(fā)言。
    作為科主任，這是應(yīng)該的，楊平緩緩地走向講臺(tái)說：
    “我對于這個(gè)病例思考頗多，剛剛我說的往發(fā)育不良的左心室埋擴(kuò)張器，我不只是說說，而是真的要設(shè)立一個(gè)課題來專門研究，希望可以找到治療左心室發(fā)育不良的根治方法，大方向已有，剩下的就是細(xì)化課題，我希望科室的每一個(gè)醫(yī)生和學(xué)生都參與進(jìn)來，擴(kuò)張器怎么設(shè)計(jì)，怎么埋，管道怎么引出來，具體怎么擴(kuò)張，我們既做到擴(kuò)大左心室的空間，又保證心肌壁的厚度與收縮力量，讓左心室完成擴(kuò)張后可以正常有力搏動(dòng)。”
    “我報(bào)名參加！”李國棟激動(dòng)的舉手。
    立刻會(huì)場很多人跟上，舉手報(bào)名，大家積極性很高，都覺得自己可以將事情辦成。
    “好吧，會(huì)后李國棟牽頭，把團(tuán)隊(duì)先建立起來。”
    “還有剛剛王老提到他的失敗兩個(gè)失敗病例，失敗是成功之母，沒有王老的開創(chuàng)性工作為后來者提供經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，后來者不可能取得成功。”
    “剛剛王老有一點(diǎn)沒有說，我補(bǔ)充一下，這個(gè)病例不僅僅對縫合技術(shù)的要求特別高，而要求縫合速度非常快，因?yàn)椴±菋雰海瑡雰簾o法接受長時(shí)間的體外循環(huán)，必須使用深低溫停循環(huán)技術(shù)，深低溫停循環(huán)技術(shù)使用時(shí)間一般45分鐘，采用特殊的腦保護(hù)技術(shù)，也只能延長到60分鐘，所以在這個(gè)時(shí)間內(nèi)必須完成所有縫合，其實(shí)非常難。”
    王院士剛剛故意沒說這一點(diǎn)，只是不想擺客觀困難，失敗就是失敗，必須正視。
    在楊平的總結(jié)中，病例討論結(jié)束，大家都非常期待這臺(tái)手術(shù)的到來，聽說這臺(tái)手術(shù)的縫合是外科縫合技術(shù)的天花板。
    ——
    第二天清早，嬰兒被父母抱來三博醫(yī)院，辦理住院。
    小家伙口唇有明顯紫紺，紫紺是缺氧的癥狀，按道理一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該完成一期手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)月超出幾天，如果再不手術(shù)，這娃娃怕是活不了幾天。
    娃娃的父母也是極力想爭取，不想就這么放棄，所以才找到阜外醫(yī)院，找到陳教授，陳教授是小兒先心病的頂級專家，除去已經(jīng)退居二線的王院士，陳教授稱為中國小兒先心病手術(shù)第一人也不為過。
    娃娃的媽媽解開嬰兒的衣服，楊平檢查他全身的狀況，然后對心臟進(jìn)行聽診，再將從外院帶來的各種檢查看一遍，手術(shù)指征是明確的，沒有手術(shù)禁忌癥，所以沒什么多說的——開刀！
    早一天做，少一分風(fēng)險(xiǎn)，多一份希望。
    “今天完善術(shù)前檢查，明天做手術(shù)。”楊平檢查完之后說。
    王院士很是欣賞楊平的果斷，不拖泥帶水，說干就干，沒有因?yàn)槔щy而推三阻四。
    嬰兒的手術(shù)需要按三步來做，如果第一步不出問題，說明楊平縫合的血管能夠合格，那么第二步和第三步一般來說也問題不大，所以一期手術(shù)最重要。
    夏書進(jìn)入狀態(tài)很快，或許他本來就喜歡綜合外科這種工作狀態(tài)，他一上班就發(fā)揮自己的專科優(yōu)勢，協(xié)助管床醫(yī)生參與到這個(gè)嬰兒的圍手術(shù)期管理。
    第二天開始手術(shù)。
    楊平主刀，王院士和陳教授做助手，因?yàn)樗麄冇羞@種手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。
    宋子墨和徐志良也上臺(tái)，不過是邊緣角色。
    李澤會(huì)、何向軍、夏書作為觀摩者，坐在手術(shù)室角落里，準(zhǔn)備用手術(shù)室的屏幕來觀摩手術(shù)。
    曹教授這次沒來，他覺得年齡大了，楊平的手術(shù)少看為妙。
    為了應(yīng)付可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，楊平采用胸骨正中入路，這是最開闊敞亮的入路。
    打開胸腔，心臟顯露出來，這顆小心臟還沒有核桃大，大血管就更小。
    吻合血管是楊平的看家本領(lǐng)，是出道的絕技，當(dāng)時(shí)來到三博醫(yī)院，就是靠一手?jǐn)嘀僦泊蛱煜拢宦反蚬稚墸瑪嘀僦驳暮诵募夹g(shù)是什么，就是血管吻合，還有比嬰兒手指血管細(xì)么。
    主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及與心臟的連接部位也顯露出來，楊平用手指輕輕地觸了觸細(xì)小的血管，第一感覺這血管彈性非常不好。
    “準(zhǔn)備體外循環(huán)和心臟停搏！”
    接通體外循環(huán)，注射心臟停搏液，讓心臟停跳。
    在體外循環(huán)過程中逐漸降低嬰兒的體溫，當(dāng)中心體溫降低到15C時(shí)，關(guān)閉體外循環(huán)機(jī)，停止一切血液循環(huán)，這便是DHCA——深低溫停循環(huán)技術(shù)。
    因?yàn)閶雰簾o法接受長時(shí)間體外循環(huán)，所以必須使用這種技術(shù)。
    嬰兒在深低溫停循環(huán)狀態(tài)下，心臟是停跳的，血液是靜止不流動(dòng)的，所以類似于“死亡”，只不過這是人為控制的“死亡”，在一定條件可逆，可以“復(fù)活”。
    這個(gè)條件就是，這種狀態(tài)不能超過45分鐘，45分鐘內(nèi)可以“復(fù)活”，超過時(shí)間無法“復(fù)活”，所以手術(shù)必須在45分鐘內(nèi)完成。
    “需要結(jié)合頭臂干動(dòng)脈順行灌注和經(jīng)上腔靜脈逆行灌注進(jìn)行腦保護(hù)嗎？”王院士提議。
    增加這一步操作，對大腦進(jìn)行保護(hù)，可以將深低溫停循環(huán)時(shí)間延長到60分鐘，為手術(shù)創(chuàng)造更加充足的時(shí)間。
    “不用，我盡量20分鐘完成手術(shù)。”楊平不假思索地說。
    20分鐘，開什么玩笑，不過王院士現(xiàn)在沒有任何懷疑，對這個(gè)年輕人，絕對不能用常人思維。
    楊平開始快速檢查心臟及與心臟相連的血管，主動(dòng)脈很細(xì)，存在嚴(yán)重的狹窄，現(xiàn)在楊平要把主動(dòng)脈切斷，還要把主動(dòng)脈擴(kuò)寬，恢復(fù)正常的管徑。
    當(dāng)主動(dòng)脈被切斷，血管斷端露出的時(shí)候，王院士深吸一口。
    這就跟當(dāng)年兩個(gè)失敗病例一模一樣，血管壁如紙一般，薄而缺乏彈性，縫合的時(shí)候即使再完美，也做不到每一針均勻，做不到均勻就存在薄弱點(diǎn)，應(yīng)力會(huì)集中于薄弱點(diǎn)，直接導(dǎo)致血壓沖擊薄弱環(huán)節(jié)，從這里撕裂血管。
    當(dāng)年第一個(gè)病例，看到這樣的血管，王院士心如死灰，這根本沒法縫合，盡管他努力將縫合做到最好，但是還是無法達(dá)到理想中的均勻狀態(tài)。
    “要人工血管嗎？”
    王院士問道。
    人工血管是一個(gè)很好的解決方案，人工血管可以承擔(dān)應(yīng)力，保護(hù)縫合部位，但是有個(gè)致命弱點(diǎn)：嬰兒隨著時(shí)間會(huì)長大，而人工血管管徑是不變的，所以不適合未成年人，尤其嬰兒。這個(gè)弱點(diǎn)的存在，導(dǎo)致術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)要取出人工血管。
    “不用！”
    楊平?jīng)Q定利用自己的高超縫合技術(shù)來解決問題，既然血管在切斷前能夠承受血液沖擊，那么只要縫合達(dá)到理想的均勻狀態(tài)，成功的希望還是有。
    不僅要縫合均勻，而針距與邊距也要認(rèn)真設(shè)計(jì)，絕對不能按照正常血管來設(shè)計(jì)，一旦針距邊距不對，每一針承受力過小，即使縫合得再完美也沒用。
    原則上縫合得越密越好，這樣每針分散的應(yīng)力最小，但是越密針孔就越多，針孔越多，血管的強(qiáng)度就越低，所以在兩者之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。
    這種縫合不僅僅是縫合技藝的問題，還要考慮很多因素。
    王院士兩次失敗的經(jīng)歷讓他心有余悸，這種手術(shù)真的傷刀尖上行走，一步也不能出錯(cuò)。
    楊平的動(dòng)作很小心，但是同樣也很快，其實(shí)當(dāng)熟練到一定程度，快與慢只是相對的。
    先把肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間的動(dòng)脈導(dǎo)管用線結(jié)扎并且切斷，再在肺動(dòng)脈瓣的上方切斷肺動(dòng)脈，然后將肺動(dòng)脈側(cè)的斷口用補(bǔ)片封閉。
    取一段靜脈，楊平將靜脈剖開，然后作為補(bǔ)片使用，用于擴(kuò)大主動(dòng)脈管徑，他每一針的進(jìn)出都是經(jīng)過精密計(jì)算，每一個(gè)動(dòng)作一次性完成，進(jìn)針的時(shí)候每次都是與縫合面呈現(xiàn)90度垂直，然后利用手腕的突然發(fā)力，讓針尖快速刺穿血管壁，這樣血管壁的針孔如果放大看，它的邊緣最齊，損傷也最小。
    王院士注意到，楊平在縫合的時(shí)候，每一針從進(jìn)到出，非常絲滑，血管壁仿佛靜止不動(dòng)，沒有一絲的扯動(dòng)。
    主動(dòng)脈的管徑被擴(kuò)大，楊平將主動(dòng)脈與剛剛右心室切斷肺動(dòng)脈的殘基部連接，也就是讓主動(dòng)脈與右心室連接。
    這一步的時(shí)候，王院士發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈的口徑與右心室殘留的肺動(dòng)脈基部口徑居然完全一致，也就是楊平在擴(kuò)展主動(dòng)脈管徑的時(shí)候，已經(jīng)考慮到將主動(dòng)脈與對接的肺動(dòng)脈基部管徑保持一致。
    這是何等的心思細(xì)密，簡直就是滴水不漏。
    吻合管徑也是一樣，一針一線，每一針一次到位，沒有一針需要重復(fù)或者降低質(zhì)量。
    縫合完之后，管徑剛好吻合又十分密封。
    切除房間隔，將左右兩個(gè)心房打通，邊變成一個(gè)大房間。
    接下來是最難步驟，將肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈橋接，所謂橋接，不是將它們對接，因?yàn)橹鲃?dòng)脈已經(jīng)和右心室對接，而是用一根血管將肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈臨時(shí)接通。
    這條臨時(shí)橋接的血管，楊平選擇主動(dòng)脈的分支——無名動(dòng)脈，這根血管不是沒有名字，而是名字就叫做無名動(dòng)脈。
    心臟沒有核桃大，主動(dòng)脈也很小，可想而知它的分支無名動(dòng)脈肯定很小，但是再小總比嬰兒手指的血管粗吧，對楊平來說根本不是問題。
    對小血管吻合考驗(yàn)手的穩(wěn)定性，尤其雙臂懸空操作，但是對楊平來說，這也不是問題，這正是他得成名絕技。
    在雙臂懸空的情況下吻合小血管，在梅奧醫(yī)院做手術(shù)的時(shí)候，這項(xiàng)絕技就讓那幫醫(yī)生癲狂。
    王院士和陳教授作為助手，盡量均勻呼吸，關(guān)鍵操作的時(shí)候，甚至屏住呼吸，放松呼吸之后還要努力控制，盡量不要大口吸氣出氣，以免驚擾楊平的操作。
    橋接在極致熟練的血管吻合技術(shù)下完成，距離20分鐘還有足足5分鐘，也就是僅僅使用15分鐘，楊平完成了剛剛整個(gè)縫合，這得益于他無與倫比的血管吻合技術(shù)。
    王院士此時(shí)不知道怎么說，完全被這種手術(shù)速度震驚。
    “恢復(fù)體溫！”
    復(fù)溫需要逐步進(jìn)行，慢慢地恢復(fù)，不能夠太快，復(fù)位后體外循環(huán)師接通體外循環(huán)，讓血液體在嬰兒的身體里重新流動(dòng)起來。
    然后再是拆除體外循環(huán)，讓心臟復(fù)跳，心臟復(fù)跳之后，真正的以心臟為核心的自體循環(huán)開始。
    這一步是最驚心動(dòng)魄的，當(dāng)年的情景至今仍然刻在王院士的腦海里——心臟開始跳動(dòng)，不久，出血點(diǎn)一個(gè)一個(gè)冒出，然后就是涌血，最后就是噴血，整個(gè)整個(gè)胸腔全是血，一片狼藉，情急之中，根本沒辦法止血，越補(bǔ)針，血管越爛，最后只能依靠阻斷大血管來止血，但這是徒勞的，不可能永遠(yuǎn)依靠臨時(shí)阻斷。
    “我開始復(fù)跳心臟，看看效果縫合得怎么樣？”楊平宣布。
    王院士和陳教授盯著心臟，屏住呼吸，心臟開始跳動(dòng)起來，他們心里捏一把汗，會(huì)不會(huì)像以前那樣到處噴血，最后所有縫合處崩解。
    一分鐘，兩分鐘，三分鐘，四分鐘，五分鐘——依然沒有出現(xiàn)漏血，連一個(gè)出血點(diǎn)都沒有，更談不上涌血和噴血。
    “再觀察十分鐘，沒問題就關(guān)胸吧。”
    楊平放下手里的器械。
    “宋子墨，收尾！”
    “好呢！”
    一直被邊緣化的宋子墨和徐志良立刻打起精神，剛剛他們也在看手術(shù)室的屏幕，上面也直播手術(shù)。
    “教授，看來當(dāng)年的嬰兒斷指再植絕技還沒有退化。”宋子墨笑道。
    當(dāng)年？才多久，搞得好像歷史很悠久一樣。
    “這可是我出道的絕招，能說丟就丟嗎？”
    楊平讓出主刀的位置，交給自己的助手做收尾工作。
    而剛剛坐在手術(shù)室屏幕旁的李澤會(huì)，同樣在震驚中，只用15分鐘便完成手術(shù)主要步驟，而且沒有一針出問題，這種絕技真的是世界獨(dú)有，再無二人。
    “當(dāng)年楊教授做嬰兒斷指再植，還是早產(chǎn)兒呢，那種吻合血管的技術(shù)簡直是出神入化，我是佩服得五體投地。”
    “我——那時(shí)——在急診科-——”
    “楊教授以前還做斷指再植？”
    “當(dāng)然-——起家的本領(lǐng)呢。”
    (本章完)