綜合外科醫(yī)生辦公室。
    專業(yè)影像電子屏幕上，傷員的頭頸部CT掃描圖像呈現(xiàn)在屏幕上，橫斷面圖片一副一副地切換，然后三維重建立體圖像三百六十度旋轉(zhuǎn)，整個(gè)頭顱及頸椎的骨骼無(wú)比清晰。
    創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位！已經(jīng)確診。
    寰椎存在骨囊腫，因外傷導(dǎo)致粉碎性骨折，幸運(yùn)的是骨折朝四周擴(kuò)散，而不是侵入椎管。這才讓男孩沒(méi)有因?yàn)轭i髓損傷當(dāng)場(chǎng)喪命，不過(guò)從現(xiàn)場(chǎng)成功救援后，他的四肢肌力一直維持在一級(jí)。
    這說(shuō)明脊髓存在損傷，但是如果損傷不再加重，手術(shù)后有恢復(fù)的可能。
    四肢肌力一級(jí)，胸腹部的肌肉也會(huì)差不多，而胸廓的諸多肌肉是呼吸肌，沒(méi)有這些呼吸肌的作用，呼吸根本沒(méi)法完成。
    從被困車輛救援成功后，呂醫(yī)生立刻給傷員實(shí)施氣管切開(kāi)，連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，依靠呼吸機(jī)維持呼吸。
    除創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位，傷員還合并全身多處骨折，其中骨盆粉碎性骨折，失血量非常大。
    看著屏幕上的圖像，楊平倒吸一口涼氣，創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位并寰椎骨折，現(xiàn)場(chǎng)生存幾率微乎其微，即使僥幸能夠活下來(lái)，從急救現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)小小的差錯(cuò)，傷員都可以呼吸心跳停止。
    “寰枕固定已經(jīng)不太可能，只能跨越寰椎，實(shí)行枕樞固定。”奧古斯特提議。
    這種手術(shù)沒(méi)有多少先例可以參考，本身數(shù)量極少，而且寰椎還伴有粉碎骨折，更加沒(méi)有先例可以參考，只能發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性。
    楊平?jīng)]有說(shuō)話，只是默默地觀察影像圖片，思考手術(shù)的方式與細(xì)節(jié)。
    作為醫(yī)生，比任何職業(yè)都應(yīng)該認(rèn)真，生命只有一次，稍縱即逝。
    “傷員已經(jīng)在急診手術(shù)臺(tái)上，正在進(jìn)行骨盆外固定架固定，盆腔內(nèi)血管介入栓塞止血。”宋子墨隨時(shí)掌握急救的動(dòng)態(tài)，向楊平介紹。
    創(chuàng)傷急救的原則是生命第一，其他一切都靠邊站。
    這種病人，首先進(jìn)行止血處理，以穩(wěn)定血液循環(huán)的容量，這是常規(guī)的操作。
    而骨盆粉碎骨折，失血量非常大，在急診使用外固定架固定骨盆，穩(wěn)定骨盆容積之后，如果血壓還不穩(wěn)定，那就需要進(jìn)行急診介入栓塞止血。
    如果連介入栓塞止血也無(wú)法控制出血，那么最后一招---切開(kāi)填塞止血派上用場(chǎng)，用大量的紗布填塞腹膜后間隙，依靠紗布填塞的壓力壓迫出血血管從而進(jìn)行止血。
    “我們?nèi)ゼ痹\科看看！”
    楊平心里的手術(shù)計(jì)劃已經(jīng)清晰，他帶著大家一起趕往急診科。
    急診科的手術(shù)室條件不錯(cuò)，而且這間手術(shù)室是雜交手術(shù)室，可以做介入手術(shù)，也可以做開(kāi)放手術(shù)。
    雜家手術(shù)室，這個(gè)名詞其實(shí)并不準(zhǔn)確，稱呼為復(fù)合手術(shù)室更加貼切。
    實(shí)際上它是將DSA、CT、MRI等設(shè)備的3D成像技術(shù)與外科百級(jí)層流手術(shù)室結(jié)合，這樣既可以做微創(chuàng)介入手術(shù)，又可以做傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，從而解決各類復(fù)雜手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。
    也就是將影像監(jiān)控與外科手術(shù)的功能綜合到一塊，就這么簡(jiǎn)單。
    急診手術(shù)室，創(chuàng)傷骨科的鐘醫(yī)生已經(jīng)給傷員裝上骨盆外固定架，介入科的季主任正在為病人做急診介入血管栓塞。
    介入科的兩個(gè)大牛，管主任專精心血管系統(tǒng)的介入手術(shù)，而季主任是個(gè)多面手，什么創(chuàng)傷止血、腫瘤栓塞等等，他全都能做，這一專一多，配合默契，讓三博的介入科發(fā)展迅猛。
    這兩位大牛平時(shí)私下關(guān)系也很好，這得益于三博醫(yī)院的傳統(tǒng)，三博醫(yī)院從建院到現(xiàn)在，有團(tuán)結(jié)的傳統(tǒng)，大家不內(nèi)耗，有什么事情都是擺在桌面上討論辯論，尋求解決之道。
    楊平穿著鉛衣進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)季主任正在奮戰(zhàn)，管主任在旁邊觀戰(zhàn)。
    管主任知道，這種創(chuàng)傷止血是季主任拿手好戲，自己是外行人，外行人不能隨便亂說(shuō)話，更加不能干預(yù)，所以他只是觀戰(zhàn)，站在一旁默不作聲。
    楊平輕手輕腳地走進(jìn)手術(shù)室，他繞著手臺(tái)一直走到患者的頭側(cè)，小心地掀開(kāi)頭部的布單，那個(gè)支具如藝術(shù)品一般呈現(xiàn)在面前。
    魏主任果然沒(méi)有讓他失望，三十多年沉淀的手藝，現(xiàn)場(chǎng)急診徒手制作的支具，起到良好的保護(hù)作用，護(hù)衛(wèi)著患者安全地回到三博醫(yī)院。
    “四肢肌力一級(jí)。”呂醫(yī)生跟上來(lái)介紹。
    楊平點(diǎn)點(diǎn)頭，四肢肌力還有一級(jí)，說(shuō)明還有恢復(fù)的希望。
    “這個(gè)支具還行吧？”
    魏主任也在手術(shù)室里轉(zhuǎn)悠，他來(lái)手術(shù)室的機(jī)會(huì)非常小，所以有點(diǎn)不習(xí)慣，無(wú)菌帽戴的也不是很規(guī)范。
    楊平笑著說(shuō)：“沒(méi)有你這個(gè)支具，后面就沒(méi)我們什么事了，你這個(gè)支具可是救命神器。”
    魏主任像個(gè)孩子摸了摸無(wú)菌帽：“東西粗糙了點(diǎn)，只要不耽誤你們正事就行。”
    “血壓穩(wěn)住了，穩(wěn)住了！”
    麻醉醫(yī)生盯著監(jiān)護(hù)儀的屏幕，興奮地說(shuō)。
    季主任額頭上滲出很多汗，扭頭移出術(shù)區(qū)，巡回護(hù)士還沒(méi)來(lái)得及幫忙擦汗，管主任拿出一疊紙巾，已經(jīng)幫季主任拭去額頭上的汗。
    介入栓塞止血不僅技巧要求很高，也存在風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致栓塞一側(cè)肢體缺血壞死，當(dāng)然，肢體壞死總比當(dāng)場(chǎng)沒(méi)命好，所以有些方法只能在權(quán)衡利弊中使用。
    血壓既然獲得穩(wěn)定，說(shuō)明介入栓塞止血成功。
    “老季，你這一手栓塞止血技術(shù)了不起呀。”管主任由衷地佩服。
    季主任搖搖頭：“要不是楊教授對(duì)這方面的解剖研究取得進(jìn)展，我哪有這種水平，我只是拿來(lái)主義，拿著楊教授的成果應(yīng)用。”
    栓塞止血的前提是對(duì)全身血管解剖非常熟悉，而且對(duì)血管造影的圖像識(shí)別能力非常強(qiáng)，這些東西都依賴一些基礎(chǔ)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)。
    “楊教授，什么時(shí)候來(lái)的？”季主任這才發(fā)現(xiàn)楊平已經(jīng)站在身后。
    “剛到。”楊平盯著屏幕上的血壓數(shù)值。
    “頸椎手術(shù)現(xiàn)在做，還是二期在做？”季主任準(zhǔn)備收工。
    楊平收回盯著屏幕的目光：“你們完事后，傷員轉(zhuǎn)創(chuàng)傷ICU，待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再二期手術(shù)，魏主任，可以這樣吧？”
    因?yàn)槎谑中g(shù)需要等待很多天時(shí)間，這短時(shí)間里，傷員的頸椎固定是個(gè)大麻煩，如果固定不可靠，一不留神，可能致命。
    比如護(hù)理翻身的時(shí)候，不僅頸椎固定要十分可靠，而且負(fù)責(zé)翻身的幾個(gè)護(hù)士配合要十分協(xié)調(diào)，否則一定輕微扭曲頸椎，后果不堪設(shè)想。
    季主任和管主任從來(lái)沒(méi)有跟支具室的魏主任打過(guò)交道，所以對(duì)魏主任不熟悉，但畢竟二十年的同事，也互相認(rèn)識(shí)。
    究竟馬上手術(shù)，還是推遲手術(shù)，這是一對(duì)矛盾。
    立刻手術(shù)，可以讓頭頸得到可靠的固定，但是傷員剛剛從死神手里拉過(guò)來(lái)，已經(jīng)經(jīng)不起再次手術(shù)的打擊，而且要固定頭頸，需要定制特殊的固定器械，定制器械也不可能立刻能夠送上手術(shù)臺(tái)。
    推遲手術(shù)，也就是二期手術(shù)，可以讓傷員身體上獲得一定程度的恢復(fù)，尤其血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再手術(shù)，安全系數(shù)要大很多，但是等待期間，對(duì)頸椎的保護(hù)要求非常嚴(yán)格，不能出絲毫差錯(cuò)。
    所以魏主任成為治療計(jì)劃的關(guān)鍵一環(huán)，他有沒(méi)有信心讓傷員的頸椎在這幾天不出問(wèn)題。
    “可以！”
    魏主任斬釘截鐵地說(shuō)，他決定帶著徒弟親自鎮(zhèn)守創(chuàng)傷ICU，負(fù)責(zé)傷員的頭頸固定，以及協(xié)助護(hù)理和搬運(yùn)。
    有了魏主任的肯定回答，楊平也放下心，對(duì)魏主任的手藝，楊平還是很有信心。
    “那就二期手術(shù)，急診手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)創(chuàng)傷ICU。”楊平當(dāng)即決定。
    魏主任從來(lái)沒(méi)有這樣壓力山大，二期手術(shù)之前的等待時(shí)間里，這個(gè)男孩的命就懸在他的支具上。
    “老魏，你的任務(wù)很重，這孩子真的現(xiàn)在是命懸一線，這根線就拽在你手里。”不知道什么時(shí)候出現(xiàn)的羅伯特打趣說(shuō)。
    “放松，深呼吸，人民會(huì)支持你！”奧古斯特鼓勵(lì)魏主任。
    “我的手心現(xiàn)在冒汗。”
    魏主任有點(diǎn)小小的緊張，不過(guò)他馬上恢復(fù)鎮(zhèn)定，自己告訴自己：怕個(gè)球，打石膏做支具，我老魏搞不定，還有誰(shuí)能搞定。
    “放心吧，挑幾個(gè)老練的護(hù)士護(hù)理這個(gè)傷員，我24小時(shí)守在病床邊，就不信過(guò)不了這關(guān)。”魏主任自信地說(shuō)。
    這輩子沒(méi)有這樣高光過(guò)，此時(shí)此刻，不能掉鏈子。
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