這個(gè)痛風(fēng)病人，究竟是手術(shù)，還是不手術(shù)，如果做手術(shù)，選擇什么樣的手術(shù)方式。
    科里的醫(yī)生，非常矛盾，痛風(fēng)走到這一步，已經(jīng)山窮水盡，大家提不出任何好辦法。
    病人輾轉(zhuǎn)很多家醫(yī)院就診，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)處破潰的巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)，“石灰”樣物質(zhì)不斷排出，創(chuàng)面越來越大，越來越深，混合著各種耐藥細(xì)菌，久治不愈，雙側(cè)的脛腓骨遠(yuǎn)端、距骨、跟骨都已經(jīng)外露，部分壞死，形成慢性骨髓炎。
    這種創(chuàng)面，幾乎沒有愈合的可能。
    事實(shí)上也是這樣，這些創(chuàng)面經(jīng)過多家醫(yī)院努力，清創(chuàng)、負(fù)壓吸引等等，各種手術(shù)，毫無效果。
    每家醫(yī)院的醫(yī)生只是搖頭：只能截肢處理！并且建議去更好的醫(yī)院手術(shù)。
    更好的醫(yī)院在哪？病人家屬不知道。
    因?yàn)椴∪说碾p側(cè)下肢，已經(jīng)到處彌漫著尿酸結(jié)晶，截肢后，殘端面臨著極高的不愈合風(fēng)險(xiǎn)，一旦不愈合，又形成新的慢性創(chuàng)面。
    錢花了，病沒治好，雙腿又沒了，如果家屬不理解，糾纏不清，醫(yī)生就會(huì)陷入泥潭，焦頭爛額，無法自拔。
    所以，最好的辦法是---不碰！
    不碰，繞著走！
    這樣什么事都沒有，這些年，醫(yī)生的膽子變都小了。“除了截肢，還有其它辦法嗎？”宋子墨打破沉默。
    楊平搖搖頭：“截肢對他來說，是最好的辦法。”
    從破潰創(chuàng)面以上，在小腿的平面，截?cái)嚯p側(cè)下肢。
    雖然殘端有可能不愈合，但是那只是可能，而現(xiàn)在，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的慢性創(chuàng)面是完全沒有機(jī)會(huì)愈合。
    “大家不要這么沮喪，對很多病人來說，截肢是建設(shè)性手術(shù)，不是破壞性手術(shù)，截肢可以將病人從黑暗帶入光明！”
    因?yàn)椋刂螅绻麣埗擞狭己茫梢匝b上假肢，恢復(fù)正常行走功能，這樣病人可以重回社會(huì)。
    因?yàn)橄轮募僦浅０l(fā)達(dá)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對下肢的截肢理念有所革新。
    截肢---有時(shí)候是帶來希望，帶來光明，建設(shè)性的手術(shù)。
    一些嚴(yán)重的下肢損傷，長時(shí)間治療，反復(fù)多次手術(shù)，耗去大量時(shí)間、精力和金錢，最后挽救的肢體功能很差，完全不能與假肢相比。
    這樣的保肢，對病人是一種摧殘，是一種沒有效益的治療方案；而此時(shí)，截肢就是重建手術(shù)，截掉無用的肢體，裝上假肢，恢復(fù)正常行走功能，幫助病人快速奔向正常陽光的生活。
    “我同意！雙側(cè)踝關(guān)節(jié)已經(jīng)形成慢性骨髓炎，繼續(xù)治療，只能徒耗時(shí)間和金錢，雙側(cè)下肢從小腿下三分之一處截肢，如果殘端不愈合，繼續(xù)提高截肢平面，再次截肢，直到愈合為止，其他的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可以謹(jǐn)慎切除，對病人來說，目標(biāo)是恢復(fù)正常人的生活，如果假肢可以終結(jié)目前糟糕的生活，讓他重新成為正常人，為什么把截肢看得這么可怕。”宋子墨非常同意楊平的意見。
    尤其楊平哪一句：有時(shí)候，截肢是建設(shè)性手術(shù)，不是破壞性手術(shù)，截肢可以將病人從黑暗帶入光明！
    其他人似乎沒有更好的方法，病情進(jìn)入窮途末路，可以選擇的方法不會(huì)很多。
    治療方案這樣被定下來，當(dāng)在會(huì)談室，病人的女兒聽到這個(gè)消息時(shí)，很失望。
    她以為來到這里，可以有更好的方法，會(huì)有與眾不同的方法。
    “對他最有利的方法才是最好的方法，這個(gè)方法不一定是最新的，也不一定是最貴的，大多數(shù)治療方法都是普通方法！”楊平看出她的失望，向她耐心解釋。
    “截肢，如果成功，可以終結(jié)他目前的黑暗生活，裝上假肢，他可以像以前那樣正常行走。”
    楊平很有信心地說。
    病人女兒動(dòng)心了，其他醫(yī)院也講過，但是醫(yī)生都不愿意承接這個(gè)手術(shù)。
    楊平其實(shí)也看出問題所在，病人的女兒因?yàn)檎疹櫢赣H太久，自己也懂一些關(guān)于父親病情的知識(shí)，所以對醫(yī)生的治療細(xì)節(jié)反復(fù)盤問，甚至每一個(gè)用藥，都會(huì)逐一質(zhì)疑。
    這樣很容易給醫(yī)生一個(gè)印象---她不信任醫(yī)生。
    既然沒有信任，醫(yī)生當(dāng)然不愿意去冒風(fēng)險(xiǎn)，不去做這個(gè)手術(shù)，無論從法律還是道德，醫(yī)生不用承擔(dān)任何責(zé)任，反倒如果做了，一旦失敗，醫(yī)生將可能面臨無休止的鬧騰。
    “手術(shù)成功率高嗎？”
    病人女兒最關(guān)心的問題。
    “很難說具體成功率，他的病情特殊，沒有類似的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果非要說成功率，五成對五成，如果失敗，截肢的殘端不愈合，形成新的難愈創(chuàng)面，我們再來一次截肢，將平面提升。”楊平解釋手術(shù)失敗的補(bǔ)救方案。
    病人女兒很是為難：“這樣，要做多少次？難道沒有一點(diǎn)把握嗎？”
    言下之意，難道醫(yī)生做事都沒有把握的嗎？
    “沒有把握，誰也沒有把握！他目前的病情和狀態(tài)已經(jīng)決定，這是一次沒有把握的手術(shù)，不是因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)上沒有把握，還是他的身體已經(jīng)到了沒有把握愈合的地步，這種結(jié)局是他的身體決定的，究竟成功與否，主動(dòng)權(quán)不在我這里，而在他自己，我只能將我所做的盡量做好。”楊平實(shí)事求是地說。
    這些話雖然不好聽，但是真實(shí)的，坦誠的。
    病人女兒臉上充滿焦慮，猶豫不決，想了片刻說：“如果手術(shù)失敗，那失敗的手術(shù)還收費(fèi)嗎？是不是就免費(fèi)？”
    沒想到病人會(huì)提出這樣的問題。
    楊平很認(rèn)真地說：“每一次手術(shù)，不管成功與失敗，都要收費(fèi)的。”
    “手術(shù)失敗，怎么還收費(fèi)，這不合理。我到商店買一個(gè)東西，如果是壞的，不能用，我可以退貨退款，或者換一件新的，同樣，我支付了醫(yī)療費(fèi)用，但是沒有達(dá)到預(yù)期目的，為什么還要收費(fèi)，也就是事情沒辦成，錢照樣收？”病人女兒鼓起勇氣說出來。
    楊平也不惱怒：“治病救人，不能與商品交易類比，你用錯(cuò)了比喻，如果按照這樣的邏輯，你認(rèn)為這是一場商品交易，我現(xiàn)在拒絕為你提供醫(yī)療服務(wù)，也就是我拒絕出售這個(gè)商品，對你，我要下架這個(gè)商品，可以嗎？”
    病人女兒臉一陣紅一陣白，一時(shí)說不出話來。
    “人體十分復(fù)雜，所有的治療效果都是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的效果，不能保證百分之百，這是醫(yī)學(xué)的特性，如果按照你的邏輯，我非常坦率地告訴你---沒有醫(yī)生愿意替你父親做手術(shù)，包括我！”楊平必須要告訴他這個(gè)道理。
    有些事情術(shù)前必須理清，否則術(shù)后容易陷入泥潭。
    “說實(shí)話，楊醫(yī)生，雖然我父親有醫(yī)保，但是治療這么長時(shí)間，我們經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)也很重，家里幾個(gè)老人，壓得喘不過氣。”病人女兒道出實(shí)情。
    楊平也很無奈：“我很同情你，但是，我只是醫(yī)生，在經(jīng)濟(jì)上，我們確實(shí)沒辦法幫你，我們只能盡量幫你節(jié)約住院費(fèi)用，如果確實(shí)是困難戶，我們幫助你去爭取一些慈善救濟(jì)。你們愿意跟我一起承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我全力以赴；如果不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，或者認(rèn)為所有風(fēng)險(xiǎn)必須由醫(yī)生來承擔(dān)，那只能很遺憾，我沒辦法承擔(dān)所有。”
    在風(fēng)險(xiǎn)面前，醫(yī)生只能曉之以理，如果病人和家屬執(zhí)意不愿意冒險(xiǎn)，任何人無法強(qiáng)迫別人做出選擇。
    選擇權(quán)在病人，醫(yī)生只能幫助他做出選擇。
    “我考慮一下，還有其它辦法嗎？更保守的？”病人女兒還是猶豫不決。
    楊平搖搖頭：“目前只有兩種選擇，要么維持現(xiàn)狀，要么截肢，挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)，追求正常生活。”
    很多時(shí)候，影響決定的還是錢！
    錢不是萬能的，但是沒有錢萬萬不能。
    如果這個(gè)病人的女兒不考慮錢，她也不會(huì)有這么多擔(dān)心，也不會(huì)提出讓醫(yī)生難以理解的問題。
    她最大的擔(dān)心是手術(shù)失敗，反復(fù)多次手術(shù)，最后錢花了，病沒治好，腿又沒了。
    家家有本難念的經(jīng)，病人女兒開始當(dāng)著楊平的面，打電話給丈夫，征求丈夫的意見。
    對方沉默片刻，有點(diǎn)犯困的語氣，間短地回答：“治唄，還能怎么的---”
    語氣顯得無奈，又無助。
    給丈夫打完電話，病人女兒想了想，在手機(jī)上滑動(dòng)，好像在查找通訊錄，似乎沒有再可以商量的人。
    兩夫妻都是獨(dú)生子女，找誰商量？沒人商量，一切都只有自己承擔(dān)。
    女人的電話又響了，是他丈夫的：“老婆，別急，按醫(yī)生的方案去做，要我現(xiàn)在過來嗎？做什么事都有風(fēng)險(xiǎn)，吃飯還有噎著的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)在不行，再截一次，再不行，再截，反正現(xiàn)在這樣不是個(gè)事，大不了還是不好，能壞到哪里去。”
    “那個(gè)，那個(gè)---”女人擔(dān)心錢，但是說不出口。
    電話那頭的男人很明白，笑道：“我去公司預(yù)支下個(gè)月的工資，手術(shù)先安排。”
    前不久，家里的一個(gè)老人中風(fēng)，住院花了不少錢，剛出院，現(xiàn)在又一個(gè)住院。
    “下個(gè)月的不是已經(jīng)預(yù)支了？”
    女人記憶力不錯(cuò)。
    她發(fā)現(xiàn)自己還在會(huì)談室，笑著跟楊平打招呼，意思自己出去打電話：“楊醫(yī)生，對不起，我們商量商量，再?zèng)Q定。”
    楊平點(diǎn)點(diǎn)頭。
    “哦，還沒預(yù)支完，還可以預(yù)支！”
    電話那頭的丈夫支支吾吾。