“楊師兄骨折手術(shù)也做得這么好。”
    “鎖骨骨折，很簡單，我也可以做。”
    “你6分鐘做一個(gè)看看?”
    “---”
    宋子墨默默的坐在一邊。
    這家伙，要做多少臺鎖骨才能做成這樣，還以為他只會斷指再植呢。
    就連鎖骨上皮神經(jīng)都避開保護(hù)，很多醫(yī)生根本不注意這點(diǎn)，尤其采用橫切口時(shí)，一刀劃過，把皮神經(jīng)切斷，術(shù)后遺留手術(shù)部位周圍皮膚麻木，麻木就麻木，小問題，不當(dāng)回事。
    止血處理非常到位，紗布上幾乎看不到出血。骨膜剝離控制到最少，最大限度保護(hù)了骨折的血運(yùn)。
    第二臺，鎖骨粉碎性骨折，不要小看任何一臺骨折手術(shù)，因?yàn)橛肋h(yuǎn)不會有完全一樣的骨折，所以創(chuàng)傷骨科很考驗(yàn)人的應(yīng)變能力。
    鎖骨不僅斷成幾段，每一段還分成前后幾瓣。這種骨折的復(fù)位，有時(shí)候把醫(yī)生弄得十分狼狽。有些醫(yī)生不得不草草收場，勉強(qiáng)完成手術(shù)。
    手術(shù)做完和做好是兩碼事，高質(zhì)量的手術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后功能恢復(fù)好。
    “這個(gè)難做！”
    看著支離破碎的骨塊，即使有些經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師也表示擔(dān)憂。
    老韓看閱片燈上的X片--確實(shí)不太好弄。
    手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行骨折的復(fù)位了，大家打起精神，宋子墨也集中注意力。
    看看他究竟怎樣應(yīng)付這種骨折，或者怎樣完美處理下來。
    以宋子墨的經(jīng)驗(yàn)，看楊平處理第一臺鎖骨手術(shù)，那不是幾臺幾十臺能夠積累出來的，他相信楊平可以應(yīng)付，但是好奇他怎么完美地應(yīng)付。
    1.2毫米的克氏針，這次用的鋼針更細(xì)了。
    血管鉗小心地鉗夾骨塊，十分穩(wěn)定，就像穩(wěn)穩(wěn)地夾住一個(gè)雞蛋，既穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)貖A在鉗子里，又不會用力過大夾碎骨塊。上面帶的軟組織，即使一點(diǎn)點(diǎn)，也被輕柔地保留，
    先大塊的，再小塊的。
    橫的，縱的，斜的，幾乎每一骨塊都有細(xì)鋼針。
    骨塊被拼合好，形態(tài)恢復(fù)原樣。
    “等下怎么上鋼板呀，這些會干擾鋼板放置吧。”
    有人皺眉頭。
    鋼板塑形，然后放上去，這次放在前面，大多數(shù)的鋼針避開了鋼板，有兩個(gè)無法避開，但是正好從鋼板的孔里穿出來，絲毫不影響鋼板的放置。
    每一根鋼針的打入位置預(yù)先計(jì)劃好的，已經(jīng)考慮到鋼板的放置，大家恍然大悟。
    螺釘?shù)闹萌耄恳粋€(gè)孔的螺釘方向不一樣，都會把持一個(gè)骨塊。每次植入一枚螺釘，都會拔出至少一根鋼針，最后一個(gè)螺釘植入，鋼針完全拔出。
    骨折復(fù)位良好，固定十分牢固。
    老韓微微一笑，這個(gè)處理老辣。自己以前為了解決臨時(shí)固定對終極固定的干擾問題，花了不少心思研究，看來這小子也是費(fèi)了不少心血研究。
    宋子墨滿意了，簡單的東西背后往往付出了許多的努力。
    換句話：臺上一分鐘，臺下十年功。
    整個(gè)過程無時(shí)無刻不體現(xiàn)保護(hù)血運(yùn)的理念，即使有些骨塊一點(diǎn)點(diǎn)軟組織，稍微動(dòng)一下可能扯斷，但是還是被保護(hù)起來。
    有軟組織附著的骨塊才有血運(yùn)，才是活的骨；而沒有軟組織連著的，完全離體的，實(shí)際上是死骨。活骨才有愈合能力，死骨沒有，只能靠活骨延伸生長，替代它。
    手術(shù)室清潔消毒十五分鐘后，第三臺，準(zhǔn)備開始。
    這臺手術(shù)涉及到鎖骨下面的血管神經(jīng)探查，已經(jīng)算四級手術(shù)了。
    這種探查，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。
    第三臺，老韓有點(diǎn)擔(dān)心。
    涉及到血管神經(jīng)探查，已經(jīng)不是一個(gè)簡單的鎖骨骨折手術(shù)了。專家組這些頑固的老頭，評審起來一點(diǎn)也不手軟，雞蛋里也會給你挑出骨頭。
    “骨折的尖端已經(jīng)刺入鎖骨下的血管神經(jīng)，等下探查小心點(diǎn)，特別是骨塊，不要輕易去動(dòng)。探查清楚，止血準(zhǔn)備做好，再取骨塊。很可能骨塊一取，血管斷端就回縮，到時(shí)止血要開胸，麻煩。”老韓提醒楊平。
    老韓經(jīng)驗(yàn)豐富，他其實(shí)不需要一直坐這。坐在這里，除了看看楊平究竟骨科手術(shù)的技術(shù)如何，更主要是想及時(shí)給楊平指導(dǎo)，也是保證病人的安全。
    顯露按部就班，常規(guī)的橫行切口，為了方便探查鎖骨下的血管神經(jīng)。
    鎖骨下面，靠外是血管神經(jīng)，延伸到上肢；靠內(nèi)是胸膜頂肺尖，是胸腔和肺的最尖端。
    如果刺破了胸膜，可能引起血?dú)庑兀切枰赝饪苼砭扰_了。
    骨科手術(shù)的顯露非常重要，很多手術(shù)要經(jīng)過許多血管神經(jīng)，有些還要經(jīng)過內(nèi)臟，這些血管神經(jīng)內(nèi)臟就像雷區(qū)，你要到達(dá)手術(shù)的目的地，必須繞過或穿越這些雷區(qū)。
    于是，先輩們花費(fèi)大量的心血，設(shè)計(jì)各種入路，以避開或穿越這些雷區(qū)。
    肌肉從鎖骨下面剝離，掀開，里面看到了小指粗的血管，還有黃色的神經(jīng)，血管有節(jié)奏的搏動(dòng)，手下是一條鮮活的生命。
    一旦損傷這些，輕則致殘，重則喪命。
    慢點(diǎn)，楊平扶住小五的拉鉤。敬畏生命，才能成為優(yōu)秀的醫(yī)生。
    一塊尖銳的骨塊刺入了血管神經(jīng)之間，周圍全是血凝塊。血凝塊比正常的骨折要多很多，將血管神經(jīng)區(qū)域覆蓋起來。意味著血管可能破裂，靜脈的可能性更大。
    “小心點(diǎn)，鎖骨下靜脈破裂，一旦回縮，要擴(kuò)大切口，要開胸。”老韓再次提醒。
    準(zhǔn)備冰鹽水，血管夾。
    楊平停下來手里的動(dòng)作，雖不緊張，但不能輕率。
    在系統(tǒng)里練習(xí)過無數(shù)種鎖骨骨折的手術(shù)，但是沒有一種外傷是可以復(fù)制的，每一個(gè)人的體質(zhì)不同，受力的方向大小不同，當(dāng)時(shí)身體所處的姿勢不同，還有其它影響因素不同。
    所以，系統(tǒng)訓(xùn)練只給你一種獲取能力的機(jī)會，真正手術(shù)，需要隨機(jī)應(yīng)變。
    冰鹽水可以收縮血管，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
    金屬盆裝著冰鹽水遞送來，楊平用紗布浸透，拿出來，淋上一些。
    這么多血凝塊，清除血凝塊的過程中，極易牽扯到血管，導(dǎo)致回縮，產(chǎn)生災(zāi)難性的后果。
    老韓有點(diǎn)后悔，不應(yīng)該選這么一個(gè)病例，如果術(shù)中出現(xiàn)意外，將被一票否定。
    雖然這個(gè)時(shí)候上場好給那些老頭子不好的印象，但是病人的安全最重要。
    “我去刷手。”老韓去洗手。
    楊平等待冰鹽水起作用，左手拿著組織剪，右手血管鉗，輕輕的分離血凝塊，由外到內(nèi)。
    鎖骨下靜脈出來形成腋靜脈的地方被清晰的分離，血管夾及時(shí)的夾住。這樣還不能大意，這只是阻斷它可能的出血，近端還有回縮的可能。
    一旦回縮，相當(dāng)于水管子破裂的地方在墻壁里，只有拆掉墻壁，才有可能修補(bǔ)，否則只能眼睜睜的看著它漏水。
    這已經(jīng)超出一個(gè)主治醫(yī)師的能力，即使宋子墨這種天才，也會經(jīng)驗(yàn)不足。
    醫(yī)生，尤其外科醫(yī)生，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)非常重要，所以一個(gè)平臺對外科醫(yī)生十分重要。
    比如兩個(gè)同學(xué)，一個(gè)聰明成績好，心靈手巧，去了縣醫(yī)院。一個(gè)經(jīng)常不及格，笨手笨腳，去了頂尖三甲教學(xué)醫(yī)院。十年后，縣醫(yī)院的無論如何比不了那個(gè)頂尖三甲醫(yī)院的。因?yàn)槿思姨焯熳龅氖中g(shù)，你可能一年碰不到一個(gè)。這就是差距。
    病例數(shù)，就是醫(yī)生，尤其外科醫(yī)生拉開差距的原因。
    所以即使天才，沒有到一定級別，你沒有該類手術(shù)的權(quán)限，無法積累和提升。
    “我們上次就碰到一個(gè)，血管回縮，開胸，找到血管才止血的。”
    “我見過這里動(dòng)脈噴血的，噴到天花板上。”
    見過的心有余悸，小心的議論。
    血凝塊被一點(diǎn)點(diǎn)掀開，然后用血管鉗夾著，拿起，放在彎盤里。
    宋子墨身體前趨，用血管鉗夾血凝塊，他練習(xí)了很久，才能穩(wěn)穩(wěn)夾起。因?yàn)檠龎K易碎，稍微用力就碎裂，一般清除血凝塊用刮匙，將它刮掉，然后一堆一堆地?fù)芘鋈ァ?br/>     此時(shí)，如果用刮匙，很容易因?yàn)橛昧^大或牽扯，將血管拉斷回縮。
    而血管鉗可以精準(zhǔn)鉗夾，但是這是一門技術(shù)活，不是誰都可以模仿的。
    血凝塊被移出，血管破口露出了，已經(jīng)被血凝塊堵住，連接的血管壁只剩下一點(diǎn)點(diǎn)。
    近端也被送上血管夾。
    結(jié)扎是最安全最簡單的處理，但是楊平還是選擇了縫合。
    剪掉斷端，輕松地縫合。檢查動(dòng)脈，沒有問題。
    神經(jīng)的外膜被劃開，楊平打開外膜，顯露里面的神經(jīng)束膜，沒有問題。
    沖洗，縫合。
    老韓洗完手進(jìn)來。
    第三臺手術(shù)完成。
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