人體解剖十分復(fù)雜，各種潛在的間隙，膿腫遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是肉眼看到的范圍，磁共振顯示附近有幾處，術(shù)中憑借肉眼很難做到全方位的觀察。
    膽道鏡，軟鏡！現(xiàn)在要排上用場(chǎng)了，平時(shí)這是普外科用于取膽管結(jié)石的器械，現(xiàn)在楊平用它來(lái)觀察膿腫的真實(shí)范圍。
    有磁共振圖像做引導(dǎo)，膿腫的范圍在心里已經(jīng)了如指掌，軟鏡置入，上下左右，探查整個(gè)膿腫的范圍，然后引導(dǎo)吸引器吸引。
    以前的手術(shù)從未用過(guò)這個(gè)設(shè)備，居然小蘇知道這個(gè)步驟要用，也知道楊平現(xiàn)在要用，楊平習(xí)慣性的伸手，鏡頭居然適時(shí)遞送到手里，已經(jīng)提前連接各種線管，小蘇讓周燦把顯示屏也打開了。
    沖洗、吸引，楊平左手拿著鏡頭，右手操作吸引器，朝各種方向無(wú)死角的沖洗吸引，又吸引出差不多三千毫升，除去沖洗的鹽水兩千毫升，有一千毫升是膿液。
    “膽道鏡還可以這樣用？”宋子墨下次也想試試。
    楊平邊做邊說(shuō)：“軟鏡可以改變鏡頭的方向，適合全方位探查，等下還可以用細(xì)軟鏡，用于肝內(nèi)膽管取石的軟鏡，探查椎管里膿液范圍，徹底清除干凈，硬鏡不行，不能進(jìn)入死角區(qū)域，容易損傷脊髓。”
    第9胸椎整個(gè)椎體被膿腫侵犯，已經(jīng)塌陷，骨塊后移，侵入椎管。
    只能將第9胸椎切除，楊平處理完椎體周圍的血管，提醒麻醉師：“準(zhǔn)備切除椎體，注意血壓。”
    椎體是一層皮質(zhì)骨包裹松質(zhì)骨，松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，所以椎體切除時(shí)，出血比其它的步驟要多很多。
    手術(shù)進(jìn)行到這里，吸引血液的吸引器暫時(shí)還比較干凈，沒(méi)有多少血液可以吸引，用于清除奶酪的吸引器，吸引頭都換了幾次，吸引出的奶酪已經(jīng)兩千多毫升。
    骨刀鑿斷兩側(cè)的椎根弓，清除上下椎間盤，然后將椎體完整地拿出來(lái)了，居然還可以這樣操作，宋子墨又長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)。
    這個(gè)步驟，一般用鳥嘴咬骨鉗，一口一口地將椎體咬除，這樣一步操作，不可避免要出很多血，現(xiàn)在楊平直接完整地將椎體拿出來(lái)，根本沒(méi)有出血。
    椎弓根的斷面用骨蠟封堵，椎管顯露出來(lái)，帶著被摸的脊髓暴露出來(lái)，椎管內(nèi)是豆腐渣一樣的物質(zhì)，夾雜著死骨，壓迫脊髓。
    難怪病人出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，雙下肢出現(xiàn)肌力減退和感覺(jué)障礙，如果不做手術(shù)，這樣下去，肌力慢慢繼續(xù)惡化，最后變成零級(jí)，雙下肢完全癱瘓。
    刮匙、神經(jīng)剝離子，配合使用，將豆腐渣樣物質(zhì)清除，留一部分做細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查，這是必須的步驟。
    順著椎管間隙往上往下，一直將壓迫物質(zhì)清除干凈，楊平還不放心，畢竟，椎管上下如狹窄的隧道一般，肉眼很難徹底發(fā)現(xiàn)這些病理物質(zhì)的真正范圍。
    膽道鏡，又要用到它了，輕柔的伸進(jìn)椎管，幾乎貼著椎管壁，往上下探查，按照磁共振上提示，上下還有一些肉眼看不到區(qū)域，存在膿腫，雖不存在壓迫，但是會(huì)成為痊愈的障礙。
    伸進(jìn)剝離子，在軟鏡的引導(dǎo)下，輕松地清除這些殘留物質(zhì)，沖洗吸引，再清除，反復(fù)幾次，終于清除干凈了。
    “顯微器械！”
    小蘇已經(jīng)準(zhǔn)備好了，它知道楊平不會(huì)放過(guò)這個(gè)步驟，不會(huì)放過(guò)脊髓前動(dòng)脈的探查，楊平做手術(shù)，不會(huì)丟掉該得的任何一分。
    探查一下脊髓前動(dòng)脈吧，楊平小心翼翼的顯露脊髓前動(dòng)脈，那顯微鑷子輕柔的夾住，感受血管壁的張力。
    不對(duì)，鑷子下面的感覺(jué)很硬，不是正常的管道結(jié)構(gòu)應(yīng)有的感覺(jué)，應(yīng)該有栓塞。
    “怎么？栓塞了？”宋子墨看楊平手上顯微鑷的動(dòng)作。
    “栓塞了！”楊平很肯定。
    栓子有差不多有兩厘米長(zhǎng)，就是剛剛被壓迫的一段，如果不解除栓塞，脊髓會(huì)缺血壞死變性，術(shù)后截癱無(wú)法恢復(fù)，還會(huì)繼續(xù)加重，剛才那么多工作就白忙了。
    “怎么辦？”宋子墨但心地問(wèn)。
    好在楊平進(jìn)行了探查，否則術(shù)后雙下肢的感覺(jué)及肌力遲遲不能恢復(fù)，或者逐漸加重，那個(gè)時(shí)候再來(lái)探查就晚了。
    “栓塞應(yīng)該不久，如果現(xiàn)在打通血管還來(lái)得及。”楊平從鑷子下血管的硬度判斷。
    一臺(tái)手術(shù)，完美的效果，就是無(wú)數(shù)的完美的細(xì)節(jié)拼合出來(lái)的。
    “切斷血管，取出血栓，然后再將血管吻合？”宋子墨猜想。
    楊平點(diǎn)點(diǎn)頭：“準(zhǔn)備吻合血管的顯微器械！”
    一次細(xì)心的探查，改變了這個(gè)病人的命運(yùn)，否則，她很可能下半輩子在輪椅上度過(guò)。
    在脊柱結(jié)核手術(shù)里，探查脊髓前動(dòng)脈的步驟是沒(méi)有的，因?yàn)榧怪饪频尼t(yī)生大多數(shù)沒(méi)有顯微外科的思維和經(jīng)驗(yàn)。
    楊平果斷地剪斷脊髓前動(dòng)脈，用鑷子輕輕地將血栓驅(qū)趕出來(lái)，血栓猶如一條細(xì)小的蚯蚓，放在小蘇手心里的鹽水紗布上。
    “拍照！”
    楊平吩咐，周燦在臺(tái)下暫時(shí)沒(méi)事，幫助拍照，拍照是為了給手術(shù)留下完整的資料，為以后的科研積累原始資料。
    按照顯微外科小血管吻合的流程，肝素鹽水沖洗血管管道，修剪血管外膜，無(wú)損傷血管吻合針線，吻合血管，檢查血管是否漏血，是否搏動(dòng)良好。
    觀察了足足兩分鐘，楊平才放心：“好了，取髂骨進(jìn)行椎間植骨吧。”
    宋子墨開始取髂骨，取髂骨很有技巧，既要取到滿意的體積，又不能對(duì)供區(qū)造成外觀和功能上的影響。
    “元旦我結(jié)婚，兄弟們一定過(guò)來(lái)熱鬧熱鬧呀，韓主任的請(qǐng)?zhí)乙呀?jīng)送過(guò)去，其讓的請(qǐng)?zhí)乙呀?jīng)讓護(hù)士長(zhǎng)幫發(fā)，兄弟幾個(gè)的，我等下親自呈上。”小五冷不防的來(lái)一句。
    “這么快？”胖子趕到驚訝，哥幾個(gè)，他最快了。
    “再不辦酒席，就要抱著娃辦酒席了。”張林淡淡地說(shuō)。
    “怎么？要做爸爸了，你這不止快一步呀？”胖子完全沒(méi)想到，自己還沒(méi)女朋友呢，這小子要做爸爸了。
    “岳父岳母大人催得緊，不敢抗命呀。”小五無(wú)奈地說(shuō)。
    “你不會(huì)結(jié)婚后，就不干醫(yī)生這行，去當(dāng)包租公了？”張林調(diào)侃他。
    小五的岳父母是G市當(dāng)?shù)厝耍耸甏迪愀蹆?nèi)地倒賣電器，發(fā)了一筆大財(cái)，然后投資房地產(chǎn)，又賺得盆滿缽滿，聽說(shuō)在G市CBD有幾棟樓的。
    老兩口只有這么一個(gè)女兒，對(duì)女兒的終身大事非常謹(jǐn)慎，看到小五后，老兩口非常喜歡，小伙子長(zhǎng)得帥，口才好，腦子還靈活，研究生，醫(yī)生，學(xué)歷職業(yè)都不錯(cuò)。
    現(xiàn)在小青懷孕了，老兩口那個(gè)樂(lè)呀，要做外公外婆了，天天催兩人結(jié)婚，讓他們什么都不用管，他們兩個(gè)老人來(lái)操辦。
    “五哥，你有小姨子嗎？大姨子也行！”胖子感覺(jué)自己落后不是一點(diǎn)點(diǎn)。
    “不早說(shuō)！”小五邊拉鉤邊說(shuō)。
    胖子很驚喜：“怎么，那就是有了？”
    “早說(shuō)，我勸他們?cè)偕粋€(gè)呀，現(xiàn)在恐怕不行了。”小五笑道。
    談笑之間，小五和張林的拉鉤絲紋不動(dòng)，術(shù)區(qū)顯露良好。
    宋子墨的髂骨塊取好了，方方正正，十分漂亮。
    楊平用撐開器撐開上下椎體，植入髂骨快，剛好。
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