愛馬仕的手術(shù)排上日程，準(zhǔn)備下周做，下午需要討論。
這個(gè)手術(shù)很大，要將脛骨大部分截去棄之不用，除了近端和遠(yuǎn)端健康部分，中間感染的骨組織全部要截去。
然后使用伊里扎洛夫技術(shù)，利用外固定架對(duì)兩端的健康骨組織進(jìn)行延長(zhǎng)，從兩端向中間延長(zhǎng)，最后會(huì)師。
為了完成骨延長(zhǎng)的任務(wù)，要在小腿裝一個(gè)外固定架，外固定架上有螺絲，旋動(dòng)螺絲，外固定架就會(huì)帶著骨組織移動(dòng)。
術(shù)后兩周開始延長(zhǎng)，每天延長(zhǎng)一個(gè)毫米，愛馬仕需要延長(zhǎng)三十多厘米，大約需要一年時(shí)間。
這只是理想狀態(tài)，中途如果出現(xiàn)成骨異常，還需要停下延長(zhǎng)。
楊平上午做完駱小虎的手術(shù)，下午沒什么事，就在值班室睡覺，進(jìn)入系統(tǒng)空間，看了很久的書，解剖了幾十個(gè)實(shí)驗(yàn)體，訓(xùn)練了構(gòu)圖的能力。
還花了五千分購(gòu)買五百例的外固定架專項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。
田主任從一樓回到病房，他已經(jīng)將譚博云的開幕演講稿翻譯成英語(yǔ)，交給張林。
張林的海報(bào)修改得也差不多了，坐在電腦前，一張一張地過，反復(fù)過幾遍。
“這個(gè)真是日本醫(yī)生？確認(rèn)沒盜圖？”小五坐在張林旁邊，還糾結(jié)這個(gè)問題。
張林不理他，小五想起來，田主任對(duì)參會(huì)嘉賓熟悉，也去過日本，見識(shí)廣，問他準(zhǔn)沒錯(cuò)，指著電腦上的照片：“這個(gè)真是日本醫(yī)生嗎？”
田主任笑著說：“真的，她是參會(huì)的嘉賓，東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的醫(yī)生，藤原，很擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。”
“你見過她本人？”梁胖子也很有興趣。
“我在那里做訪問學(xué)者的時(shí)候，見過她本人。”田主任確實(shí)見過她。
“本人有這么漂亮嗎？”小五還是不相信照片。
田主任微笑：“本人比這個(gè)更漂亮，你知道她身高多少嗎？”
“多少？”張林問，因?yàn)樘峁┑馁Y料不會(huì)有身高。
“一米七八！”田主任報(bào)出數(shù)字。
“這么高？跟我一樣高!那只有宋子墨才能鎮(zhèn)得住，師兄也勉強(qiáng)鎮(zhèn)住！”張林驚訝。
田主任說這么多，不耐煩了：“讓我說，倒杯水，別說干的呀。”
小五立刻陪著笑臉奉上一杯水，田主任才繼續(xù)說：“這還不算什么，更讓你們驚訝的，她業(yè)余兼職是什么，你們想知道嗎？”
什么？大家很有興趣，這個(gè)有料，莫不是--
島國(guó)嘛！總是讓人浮想聯(lián)翩，誰(shuí)沒有青春過，有人腦海里已經(jīng)蹦出兩個(gè)字母。
田主任喝口水：“胖子，你那減肥代餐拿出來，給我一點(diǎn)，說話也要能量的，ATP嚴(yán)重不足。”
胖子肉痛的從袋子里摸出幾顆巧克力球，送過去，田主任剝開一顆，扔嘴里。
大家眼巴巴的看著他吃，等他說出究竟兼職是什么呢？
田主任喝口水說：“她兼職模特，日本的名模，世界精英模特大賽前十，參加過巴黎的維秘秀。”
“弄這么一個(gè)人來，學(xué)術(shù)會(huì)不要開了，看她走秀算了。”梁胖子說。
張林嗤之以鼻：“胖子，你以為誰(shuí)都跟你一樣庸俗嗎？做人高雅一點(diǎn)。”
田主任接著說：“她是日本運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的新秀，他哥哥擅長(zhǎng)創(chuàng)傷骨科，這次估計(jì)是跟他哥哥出來。像她這種情況雖然不多見，但是也有。日本索尼董事會(huì)主席大賀典雄，又是東京愛樂樂團(tuán)的指揮；美國(guó)CDMA電信技術(shù)的發(fā)明者海蒂拉瑪，是好萊塢的一代影星，世界上第一位全裸出鏡的女星；玻爾大家知道吧？玻爾定律，高中學(xué)過的，他不僅是物理學(xué)家，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，還是丹麥足球國(guó)家隊(duì)的守門員；我告訴你們，奧運(yùn)會(huì)歷史上好幾個(gè)金牌得主的正兒八經(jīng)職業(yè)是醫(yī)生!有空請(qǐng)我吃飯，我慢慢給你們講。”
田主任知識(shí)淵博，娓娓道來。
“牛人！”梁胖子無奈地?fù)u搖頭。
“胖子，你也是呀，麻醉師，兼職三博美食協(xié)會(huì)主席。”張林很認(rèn)真地說。
梁胖子不生氣，反而回味地說：“好漢不提當(dāng)年勇，不瞞你們說，大學(xué)時(shí)，我真的組建了學(xué)校的社團(tuán)--美食協(xié)會(huì)，我就是首屆協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，做什么都是要付出代價(jià)，你看我現(xiàn)在的身材，就是代價(jià)。”
胖子比劃自己的腰圍。
“高人！”張林小五對(duì)胖子豎起拇指。
“你看，這是她巴黎維密秀的照片！”張林在網(wǎng)上搜出了那個(gè)日本女醫(yī)生的照片。
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“哇！”小五和胖子脖子伸得很長(zhǎng)。
“保持距離，別把鼻血噴我身上。”張林側(cè)身躲開。
“這不是修圖派，真漂亮，這雙腿就可以擊跪全世界百分之九十的男人！”胖子咽了一口唾液。
藤原的照片，正在走秀，風(fēng)衣、超短褲，墨鏡，在T臺(tái)上星光四射。
突然，田主任停下講話，咳嗽幾聲。
不知誰(shuí)，一掌拍在張林肩上，張林想都沒想，立刻切換屏幕：“嗯，這個(gè)病人確實(shí)麻煩。”
“嗯，很麻煩！”小五摸下巴。
“相當(dāng)?shù)穆闊 绷号肿右颤c(diǎn)頭，皺眉頭。
一群戲精，被學(xué)醫(yī)耽誤的戲精。
“你們幾個(gè)今天表現(xiàn)不錯(cuò)，在看王昌鑫的病歷？”張宗順教授從門口走進(jìn)來。
王昌鑫是愛馬仕的名字，名字也這么土豪。
“嗯，提前熟悉一下！”張林若有所得地站起來。
不知道誰(shuí)的該死爪子碰到電腦鍵盤，居然把藤原的圖片調(diào)出來了。
張教授從他們身體的縫隙里看過去：“這是什么？”
張林反身一看，圖片居然跳出來了，淡定地說：“屏保，屏保圖案。”
“哦！”張教授也沒有追究了。
“楊平呢？”
“在值班室學(xué)習(xí)！”
其實(shí)在值班室睡覺。
“宋子墨呢？”
“實(shí)驗(yàn)室練關(guān)節(jié)鏡！”
確實(shí)在練習(xí)關(guān)節(jié)鏡。
“人都齊了吧？等下我們討論一下王昌鑫的病歷。”張教授略微點(diǎn)了一下人頭。
“韓主任在行政樓，還沒回來。”田主任搬椅子給張教授坐。
“沒事，你們先準(zhǔn)備一下，等等韓主任，這個(gè)病例討論幾天前就提出了，你們都看過書吧？”
“看過看過!”小五張林異口同聲。
大家都到示教室去等韓主任，田主任打了電話，韓主任正在回來的路上，沒多久，韓主任回來了。
討論開始，小五管的病人，小五匯報(bào)完病歷。
“小五，你們幾個(gè)研究了病歷，也提前看過書，你談?wù)剬?duì)這個(gè)病例的看法。”田主任主持。
小五看著屏幕：“這個(gè)病人的診斷沒有問題，右側(cè)脛骨慢性骨髓炎，影像檢查和細(xì)菌培養(yǎng)都支持。最好的方法，將脛骨感染骨組織徹底切除，再用外固定架行脛骨延長(zhǎng)，缺損部分用含萬古霉素硫酸鈣臨時(shí)填塞。”
楊平跟他們講過了，心里有點(diǎn)逼數(shù)。
“這個(gè)脛骨骨延長(zhǎng)至少要三十厘米，這個(gè)長(zhǎng)度是十分罕見的，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)血管的并發(fā)癥？張林，你說說。”田主任追問。
“嗯，這個(gè)，那個(gè)——”張林抓抓頭。
宋子墨接過來說：“這種跟畸形短縮肢體延長(zhǎng)有區(qū)別，不需要考慮神經(jīng)血管的延長(zhǎng)極限，因?yàn)橹皇茄娱L(zhǎng)骨組織，血管神經(jīng)不需要延長(zhǎng)。理論上原來有多長(zhǎng)就能夠延長(zhǎng)多少，不存在極限。”
宋子墨知識(shí)扎實(shí)，曾經(jīng)號(hào)稱主任查房的問題終結(jié)者。
“延長(zhǎng)器械有兩種可以選擇，外固定架和髓內(nèi)釘，這兩種，外固定架更適合這個(gè)病人，保留的近端和遠(yuǎn)端脛骨，均可以放置兩組固定針，外固定架安裝沒有問題。”田主任補(bǔ)充。
一般人只知道外固定架可以做延長(zhǎng)，不知道還有一種專用髓內(nèi)釘也可以做延長(zhǎng)。
“楊平有什么看法”張教授點(diǎn)名，楊平發(fā)言總不是很積極。
楊平定了定神說：“大家說得都很詳細(xì)了，沒什么說的了。穿針的時(shí)候，注意選擇肌間隙進(jìn)針，這樣延長(zhǎng)期間，針對(duì)肌力訓(xùn)練干擾最少。”
宋子墨望過去，從肌間隙穿，說得輕巧，可操作起來很難完全做到。什么事情到他那好像都簡(jiǎn)單。
韓主任收集大家意見，做教學(xué)性總結(jié)，畫龍點(diǎn)睛：“伊里扎洛夫的牽張組織再生理論：生物組織緩慢牽引產(chǎn)生一定的張力，可刺激組織的再生和活躍生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)方式類似胎兒組織，均為相同的細(xì)胞分裂。通俗一點(diǎn)，利用緩慢持續(xù)的牽引，讓組織回到胎兒時(shí)期可以生長(zhǎng)狀態(tài)。這個(gè)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)加壓骨折愈合理論是顛覆性的。”
楊平對(duì)這些醫(yī)學(xué)理論的開創(chuàng)者極為仰慕，這些人腦洞足夠大，想象力豐富。
張教授要講講這個(gè)理論的起源：“伊里扎洛夫，是二十世紀(jì)五六十年代前蘇聯(lián)西伯利亞的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這個(gè)技術(shù)產(chǎn)生于一次意外。他設(shè)計(jì)外固定架的最初目的是治療一個(gè)骨折病人，每天通過擰外固定架上的螺絲，讓骨折斷端緊緊地加壓，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的。有一次他要休假，交代護(hù)士每天調(diào)節(jié)外固定架上的螺絲。這個(gè)護(hù)士很認(rèn)真，嚴(yán)格按照他的醫(yī)囑行事，只是把旋螺絲的方向弄反了。等伊里扎洛夫回來，病人骨折斷端分開了，但他發(fā)現(xiàn)即使骨折斷端分開，居然也長(zhǎng)出了骨痂。受這個(gè)現(xiàn)象的啟發(fā)，他投入大量時(shí)間精力進(jìn)行研究，最后提出張應(yīng)力法則，也就是牽張生物組織再生理論。后來蘇聯(lián)投入大量人力物力進(jìn)行研究，完善這個(gè)理論，才有現(xiàn)在成熟的理論。這個(gè)理論完全夠資格獲諾貝爾獎(jiǎng)，但是當(dāng)時(shí)美蘇冷戰(zhàn)，自然獲不了獎(jiǎng)。我國(guó)八十年代開始開展這一技術(shù)，曾經(jīng)有一段時(shí)間，這項(xiàng)技術(shù)濫用于正常人增高，帶來很多并發(fā)癥，皮膚壞死，肌力減退，骨不愈合，神經(jīng)損傷等等。2006年十月，衛(wèi)生部命令禁止斷骨增高用于“醫(yī)療美容項(xiàng)目”，也就是不能用于正常人的增高，只能用于先天畸形、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等原因?qū)е碌墓侨睋p和肢體不等長(zhǎng)，以及因疾病引起的肢體畸形。”
討論，既可以讓病人的診斷和治療方案更清楚完善，又是年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)，通過臨床病例學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)典型病例可以掌握一類疾病的知識(shí)。
這么一討論，大家對(duì)神奇的伊利扎洛夫技術(shù)有了基本認(rèn)識(shí)。
散會(huì)的時(shí)候，楊平收到蘇南晨的微信，要請(qǐng)楊平去附一會(huì)診。
去會(huì)診還是附一!
沒搞錯(cuò)吧!
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