第二節 醫院間轉運前的準備
在醫院之間轉運病情嚴重的患兒時，轉診醫院（轉出醫院）、轉運團隊及接收醫院（轉入醫院）之間需要有良好的溝通，目的是獲得有關患兒的足夠信息，并對轉診醫院的醫護人員提供必要的幫助以穩定患兒的病情。整個溝通過程從轉診醫院撥打第一個電話或通過微信等信息平臺取得聯系開始，直到患兒被安全接收才能結束。
一、數據收集和文件記錄
為了提供包括轉運設備、藥品、人員及轉運模式等內容在內的安全合適的轉運過程，轉運團隊必須從轉診醫院詳細了解有關患兒的足夠信息。這些信息包括患兒的病史、胎齡、體重、目前的生命體征、相關的體格檢查、相關的實驗室檢查結果及醫院所給予的所有治療方法。在獲得患兒最初的醫療信息時要認真填寫標準的轉運病歷，能夠讓轉運團隊的所有人員在準備轉運時明確所有必需的重要信息。轉運病歷能夠指導轉運人員向轉出醫院詢問問題，以保證所有的重要信息不會遺漏。轉運病歷應該作為患兒的住院記錄信息的一部分而被永久保留（表2-2）。此時獲得的信息對決定轉運的方式及轉運團隊人員的構成非常重要。
表2-2 危重新生兒轉運病歷（北京市）
續表
轉入醫院的責任從最初與轉出醫院交流即已開始，并且在患兒被接收入院后極大增加。因此，作為連續轉運過程中的重要環節，交流過程中的信息必須被準確記錄，包括所有的治療建議，都必須記錄下來。
二、轉運決策與知情同意
1.轉運指征 以實現分級診療為原則，依據新生兒救治中心（NCC）技術能力制定各層級NCC的轉運指征。指征過嚴或過寬均不利于新生兒疾病的救治，應盡量保證每一個患兒都得到適宜的醫療護理服務。
2.鼓勵實施宮內轉運，將具有妊娠高危因素的孕婦轉運至同一或附近醫療機構設有NCC的高危孕產婦搶救中心進行分娩。對未能轉運至高級NCC的高危產婦，轉運人員要提前到達轉出醫療機構，積極配合轉出醫療機構的產科醫師、兒科醫師到產房或手術室待產。患兒娩出后，視病情決定是否需要轉運。
3.轉運前應充分評估轉運的風險，但原則上應創造條件積極轉運。轉運決策需由轉出醫療機構主管醫師和接收NCC專科醫師共同商定，并且最終應由接收NCC主管醫師決定，包括最終作出取消轉運的決定。
4.轉運前應將患兒的病情、轉運的必要性、潛在風險、轉運和治療費用告知家屬，獲取患兒父母的知情同意和合作，并在知情同意書上簽字。家屬有決定是否轉運及向何處轉運的權力。緊急情況下，為搶救患兒的生命，在法定監護人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構法人或者授權的負責人簽字。
三、醫院間的聯絡和準備
1.轉出醫院
符合轉運指征者，由轉出醫療機構主管醫師向擬轉入醫院提出轉運的請求，并負責完成以下工作：①保持與擬轉入醫院電話聯系；②填寫新生兒轉運單；③告知家長轉運的必要性、在轉運途中患兒可能發生的危險，指導家長簽署轉運同意書；④指導家長做經費準備；⑤再次通知擬轉入醫院，正式啟動轉運程序；⑥在轉運隊伍到達之前，對患兒進行初步復蘇和急救，穩定病情。
2.轉入醫院
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接收醫院接到轉運電話后，應充分了解患兒病情，指導轉診醫院轉運前穩定病情、做好轉運有關準備。轉入醫院給轉出醫院的標準建議應該重點集中于保持患兒呼吸道通暢、維持足夠的通氣量及保證穩定的循環。無論是自主呼吸還是輔助呼吸，所有的患兒必須保持呼吸道通暢，足夠的空氣通氣及足夠的血液灌注。如果在最初與轉出醫院間的聯系中發現患兒以上哪一個指標不穩定，轉入醫院必須給患兒提供治療建議。隨后立即啟動轉運程序，轉診小組人員及時到位，迅速檢查所有設備及藥物是否齊全，準備轉運所需設備和用品，特別是醫用氣體，調試各種醫療設備設施至正常工作狀態；根據患兒情況設計最佳的轉運方案、路線和特殊準備，估計轉運時間，在規定時間內出發。