急診二樓，留觀室內(nèi)。
    雖然打嗝的大爺被送到ccu了，但是程鵬還是想不明白。
    心梗為什么會導(dǎo)致頑固性呃逆，而患者沒有明顯的胸痛癥狀呢？
    “我也不太懂。”王曉東雖然是上級的醫(yī)師，但其實(shí)他也是剛工作沒多久，對于這種罕見病例，他見得不多，自然也不太清楚其中的緣由。
    程鵬想了想，還是給陸晨發(fā)了條微信，詢問其中的原理。
    陸晨收到微信，很快便回復(fù)了一句。
    “心梗引起的呃逆，我猜測，這可能是因?yàn)榇蟛糠值睦夏昊颊撸橛胁煌潭饶X動脈硬化以及自主神經(jīng)功能減退（對疼痛敏感性降低）。”
    “特別是當(dāng)患者有糖尿病時(shí)，痛覺和感覺神經(jīng)都會受損，從而造成壞死心肌刺激迷走神經(jīng)，僅引起呃逆而無胸痛。”
    “也就是說，并不是沒有胸痛，而是患者的痛覺消退了，感覺不到疼痛。”
    程鵬看完陸晨的解釋，這才有些明白了。
    “表現(xiàn)為呃逆的心梗，這還真是稀奇！”程鵬感嘆道。
    陸晨卻又道：“其實(shí)，除了呃逆，還有其他的一些不常見的癥狀，也可能是心梗的表現(xiàn)。比如說牙痛、頭痛、脖子痛，還有肩周炎的，更有甚者，是腳趾頭痛，最后查出來是心梗。”
    “總之呢，無論是什么主訴，詳細(xì)的查體和詢問病史都是很重要的，另外還有入院的心電圖，這些所有的東西集合到一起，最后我們才能抽絲剝繭，做出準(zhǔn)確的診斷。”
    ……
    經(jīng)歷了這個(gè)有些罕見的病人，急診內(nèi)科門診又迎來了一個(gè)短暫的空窗期。
    已經(jīng)晚上十點(diǎn)了。
    夜空中，繁星點(diǎn)點(diǎn)頭。
    街道上的人，已經(jīng)越來越少。
    除了不遠(yuǎn)處的醫(yī)院仍舊是燈火通紅，周圍一排漆黑。
    陸晨坐在急診診室中。
    急診雖然很忙，但是他覺得自己只是一個(gè)工具人。
    只要聽上級醫(yī)師的話，根本就不需要?jiǎng)幽X。
    這根本就不符合陸晨的風(fēng)格。
    他來急診科，可是要來鍛煉的。
    不親自接診患者，也沒法兒獲取感謝值啊！
    一直當(dāng)工具人，可是白白浪費(fèi)了這么多的資源啊。
    “王老師，要不等會兒患者的查體和問診，讓我來？”
    陸晨主動請纓。
    “嗯？”王雪洋眉頭一挑。
    她還是頭一次聽到學(xué)生有這種請求！
    王雪洋可是巴不得學(xué)生能夠幫代替她。
    但現(xiàn)實(shí)是，大部分的學(xué)生都不太靠譜啊！
    讓學(xué)生查體，心臟和肺部的聽診都成問題。
    這還不如自己來得快啊！
    要知道，急診的患者流量很大。
    耽誤幾分鐘，患者和家屬就可能就嚷嚷吵起來了！
    不過，王雪洋想了想。
    陸晨能夠自己提出這種請求，而且聯(lián)系之前的表現(xiàn)，他應(yīng)該不是那種不靠譜的學(xué)生。
    “這樣吧，接下來的兩個(gè)患者，你來問病史和查體。”王雪洋道，“我先來看看。”
    學(xué)生有這種想法，當(dāng)然應(yīng)該鼓勵(lì)了。
    況且，如果陸晨真的能夠代替她，那這一晚上，她也能輕松很多啊！
    “好。”陸晨笑了笑。
    終于能有機(jī)會來接觸患者了。
    現(xiàn)在才晚上十點(diǎn)，如果接下來的患者都是由他來接診。
    那他賺取感謝值和提升系統(tǒng)升級都的效率，肯定會更上一層樓！
    ……
    兩人剛說完，急診室就走進(jìn)來一個(gè)腹痛的患者。
    腹痛，這也是急診最常見的患者類型之一。
    這一回，輪到陸晨接診。
    患者是一個(gè)三十歲的中年男人。
    雙臉通紅，一身的酒氣。
    只不過，男人現(xiàn)在捂著獨(dú)自，臉上盡是痛苦的表情。
    陸晨連忙幫家屬將患者搬到床上。
    “怎么不舒服？”
    中年男人指了指肚子，“痛……痛……”
    陸晨一邊問病史，一邊開始查體。
    從腹痛的起因、誘因，部位、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移痛、放射痛，以及緩解的方式等各個(gè)方面，事無巨細(xì)。
    同時(shí)，陸晨也在檢查患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛等等。
    一旁的王雪洋看著陸晨的動作，微笑著點(diǎn)頭。
    這孩子真不錯(cuò)啊！
    無論是問診，抑或是查體，都表現(xiàn)得極為完美。
    這專業(yè)的技巧，根本就不像是個(gè)研一的學(xué)生。
    比如說問診，這是一個(gè)最簡單的臨床技能。
    但是很多醫(yī)學(xué)生都不太注重，想問什么，就隨心所欲的問，或者沒有任何的章法，這樣容易遺漏掉很多東西。
    但是陸晨就不一樣了，從主要癥狀到伴隨癥狀，以及有鑒別診斷的陰性忒正，他能夠問得清楚。
    最關(guān)鍵是，沒有多余的廢話。
    在最短的時(shí)間內(nèi)，他就能掌握了患者的第一手資料。
    “老師，患者劍突下壓痛，沒有反跳痛，其余的查體都是正常的。”
    “心臟和肺部的聽診呢？”
    “都是正常的。”
    ……
    連續(xù)接診兩個(gè)患者，王雪洋是放下心來了、
    陸晨真的能夠代替她來問診的查體。
    這可是王雪洋夢寐以求的。
    有個(gè)學(xué)生幫忙，她這一晚上能輕松一大半。
    “陸晨，接下來，你繼續(xù)看病人，我會在旁邊，你碰到不會的地方，我會給你提示。”
    “好的，謝謝汪老師。”陸晨笑道。
    通過自己的努力，他終于可以親自接診患者了。
    但是，接下來的這一個(gè)病人，卻讓陸晨臉色一變。
    ……
    這是一個(gè)戴著黑頭巾的女人。
    她被一個(gè)年輕人攙扶著，慢慢走進(jìn)了診室。
    她臉色慘白的一片，臉上的表情極為痛苦，嘴里時(shí)不時(shí)發(fā)出痛苦的呻吟。
    “醫(yī)生，我媽的一直在喊肚子痛！”年輕男人走進(jìn)診室喊道。
    他身旁的這個(gè)中年女人，捂著肚子。
    “我肚子疼，你快給我止痛！”
    陸晨瞳孔微縮。
    如果他沒有記錯(cuò)的話，這個(gè)戴著黑頭巾的女人，好像就是那次他去寺廟祈福的時(shí)候遇到的“吸血鬼”！
    王雪洋看到這個(gè)女患者比較急，也不打算讓陸晨來接診，她要來親自接診。
    她連忙走到女患者的身前。
    可是看到患者的第一眼，她就被嚇著了。
    這女人的白，并不是皮膚細(xì)膩的白皙，而是一種病態(tài)的白！
    她的耳朵和鼻子上，有很大塊的瘢痕，這種瘢痕，像是被腐蝕過后的一樣。
    而她的牙齒，是那種尖牙！
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