出血
不規則的陰道出血要警惕
1.葡萄胎引起的出血
小姚27歲，結婚兩年了，因為覺得自己還年輕，所以沒有急著要孩子。兩個月前，小兩口經過周密計劃懷上了小寶寶。
可是小姚惡心、嘔吐等早孕反應非常嚴重，根本不能吃東西。一個星期前，陰道開始不規則出血，量時多時少，時斷時續，同時伴有下腹疼痛。到醫院檢查，醫生發現小姚的子宮大于她懷孕的月份，就像妊娠4個月大小。雙側卵巢還都有拳頭大小的囊腫。是早孕流產、雙胎妊娠、羊水過多，還是葡萄胎？經過B型超聲波檢查，醫生發現小姚增大的子宮區內充滿長形光點，如雪花紛飛，即“落雪花狀圖像”，沒有正常的胎體影像。血絨毛膜促性腺激素高于正常值幾倍。最后醫生診斷小姚患了葡萄胎和雙側卵巢黃素囊腫。
小姚不解，問醫生，正常懷孕怎么懷上了葡萄胎？葡萄胎是一種什么樣的疾病呢？醫生告訴小姚，葡萄胎屬于妊娠滋養細胞疾病，這種病還包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等，是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病。
葡萄胎由胎盤絨毛形成，看上去像大小不等的水泡，小的隱約可見，大的直徑可達數厘米，水泡之間有細蒂相連成串，形如葡萄，所以被稱為葡萄胎。
葡萄胎有兩類：一類是完全性葡萄胎，即整個子宮腔內充滿水泡狀組織，無胎兒及其附屬物。如果在顯微鏡下觀察，可以看到絨毛體積增大，有滋養細胞增生；另一類是部分性葡萄胎，即胎盤絨毛部分有水泡狀變化，常合并有胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，很少能存活至足月，顯微鏡下觀察，可見部分絨毛水腫，滋養細胞增生程度較輕。
葡萄胎的發病原因目前尚不清楚，過去有早期胚胎死亡、營養、病毒感染等學說，但都未被確切證實，但營養狀況與社會經濟因素被認為是高危因素之一，如果飲食中缺乏維生素A、胡蘿卜素和動物脂肪會導致葡萄胎的發生率明顯增高，另外高齡妊娠也是一高危因素。近年來發現，葡萄胎與遺傳有關。
葡萄胎水泡囊壁很薄，透亮，內含清液，水泡與水泡的空隙充滿血液及凝血塊。其最主要的病理學特點是滋養層細胞不同程度增生，絨毛間質水腫，血管稀少或消失。
婦科臨床對葡萄胎的處理方法有以下幾種。
①清宮：被確診為葡萄胎后應及時清除子宮內容物，清宮前做全身檢查，注意有無子癇前期、甲狀腺功能亢進、水電解質紊亂和貧血等癥狀。手術應該由有經驗的醫生操作，一般采取吸宮術。子宮內容物被吸出后子宮會逐漸縮小，對刮出物要進行組織學檢查。
②預防性化療：是否對葡萄胎患者進行預防性化療，目前臨床仍有不同的觀點，但有惡變高危因素的患者是必須進行預防性化療的。
③卵巢黃素囊腫：這種囊腫可在葡萄胎清宮后自行消退，一般不必進行處理。如果出現急性扭轉，可在B超或腹腔鏡下進行穿刺吸液，使之復位，如果扭轉時間過長發生壞死，要將患側附件切除。
④子宮切除：如果不能預防葡萄胎向子宮外轉移，就要切除子宮，但不是常規的處理方法。
⑤隨診：葡萄胎被清除后，患者應每周檢查血或尿hCG1次，至指標全部正常為止。然后隨訪兩年，剛開始時的3個月內仍每周復查1次，此后3個月每兩周1次，再每月1次持續半年，第二年起改為每半年1次。
葡萄胎清除后8周，如出現尿hCG陰性，血hCG高于正常，或下降后又重復升高現象，除葡萄胎組織殘留或再次妊娠的可能性外，則侵蝕性葡萄胎或絨癌的可能性比較大。
葡萄胎處理后兩年內應避孕，避孕方法首選避孕套，也可以選用口服避孕藥，因避孕環容易與子宮出血相混淆，一般不建議使用。
醫生用負壓吸引術給小姚清除了子宮內容物，并對刮出物進行組織學檢查，證實為葡萄胎。
術后兩年內小姚定期隨訪血、尿hCG，在正常范圍，并用避孕套避孕兩年。
兩年后夫妻二人在周密的計劃下又懷孕了，經過定期孕前檢查，十月懷胎后，小姚生下一個健康的小寶寶。
2.宮外孕引起的出血
王女士，40歲，就診時口述“痛經”，仔細詢問病史，發現她停經45天后又來月經，月經量少于以前，顏色偏暗，時斷時續，偶爾伴小腹疼痛，以為受涼引起，自服紅糖水3天后月經量沒有太大變化便來醫院就診，平時月經規律，月經周期30天左右，曾生育一個男孩，孩子14歲，平時采取避孕套避孕。醫生讓她做尿hCG檢查，結果顯示為尿妊娠陽性，經腹部B超顯示在子宮內未見胎囊，在左側輸卵管腹壺部見大小為1.6厘米×1.2厘米孕囊。最后醫生診斷為左側輸卵管妊娠。
宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵種植在子宮腔外的妊娠，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角妊娠等。但多見于輸卵管妊娠，約占95%，近年來發病率明顯上升。
導致輸卵管妊娠的病因有如下幾種。
①慢性輸卵管炎：是輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管內膜炎引起輸卵管完全堵塞或狹窄；輸卵管周圍炎導致輸卵管扭曲變形等影響孕卵在輸卵管中的正常運送。
②輸卵管發育或功能異常：輸卵管過長、肌層發育不良、黏膜纖毛闕如、雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的致病因素。
輸卵管生理功能復雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的精細調節，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。
③宮內節育器（避孕環）：宮內節育器（IUD）與異位妊娠發病率的關系已引起國內外重視，很多學者發現，隨著IUD的廣泛使用，異位妊娠的發病率增加，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致，但意見目前尚不統一。
④輸卵管手術后：輸卵管絕育術不論采用結扎、電凝還是環套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。
⑤盆腔子宮內膜異位癥：主要由于機械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。
⑥孕卵的游走：一側卵巢排卵，受精后經宮腔或腹腔向對側移行，進入對側輸卵管，這就是孕卵的游走。如移行時間過長，孕卵發育長大，不能通過輸卵管，就在該處著床。
輸卵管妊娠可以有3個結果。
①輸卵管妊娠流產：孕卵如被種植在輸卵管黏膜皺襞內，發育中的胚囊易向管腔膨出，最終會突破包膜而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，如果整個胚囊剝離，落入管腔，并經輸卵管逆蠕動排至腹腔，即形成輸卵管完全流產，腹腔內出血一般不多。如果胚囊剝離不完整，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管不全流產。
②輸卵管妊娠破裂：孕卵如被種植于輸卵管黏膜皺襞間，胚囊生長時易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿通漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。
壺腹部妊娠，以上兩種結局均可發生，但以輸卵管妊娠流產為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8-12周發病。
峽部妊娠時，因管腔狹小往往發生輸卵管破裂，并且發病時間較早，一般在妊娠6周左右。
間質部妊娠雖少見，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質部為進入子宮角的肌壁內部分，管腔周圍肌層較厚，故破裂時間最晚，約在妊娠4個月時發病。間質部為子宮血管和卵巢血管匯集區，血運豐富，致使破裂時癥狀極為嚴重，往往在極短時間內發生致命性腹腔內出血。
③繼發性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產或破裂發生后，隨血液被排至腹腔中的胚胎，絕大多數迅速死亡而被吸收。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養，胚胎在腹腔中繼續生長，可發展為繼發性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內，可形成闊韌帶妊娠。
異位妊娠應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等相鑒別。
宮外孕的治療原則以手術為主，其次為藥物治療。
①手術治療一般根據患者的年齡、生育狀態、患側輸卵管的狀況，選用輸卵管切除或保留輸卵管的保守性手術。
②非手術治療：藥物治療主要適用于異位妊娠，要求保留生育能力的患者，可選用全身或局部用藥，也可以選用中醫中藥進行治療。
王女士因為已經有孩子，沒有繼續生育的要求，最后醫生安排王女士住院行腹腔鏡手術。7天后，王女士痊愈出院。醫生告訴王女士，幸好就醫及時，如果等到孕卵繼續增大，超過輸卵管的承受能力就容易引起腹腔大出血，這樣就非常危險了。因此，已有性生活的女性，如果出現停經、陰道不規則出血伴隨小腹疼痛時應提高警惕，應盡早就醫診治，防止因宮外孕破裂造成大出血，以免對身體造成大的傷害。
性交后為什么會出血
1.宮頸息肉引起的性交后出血
辛女士是一位辦公室白領，32歲，就診時說最近3個月總是性交后出血，每次來月經都持續一周到半個月，基本無其他癥狀。上半年剛做的婦科檢查，每年做婦科檢查和宮頸TCT都提示宮頸輕度發炎。醫生在給她做檢查的過程中發現宮頸柱狀上皮異位為輕度，但在宮頸口內側3點的位置可見一個鮮紅顏色的小肉贅，直徑約0.5厘米，隨即給她做了摘除術，并將摘除物做組織細胞學檢查。1周后病理結果顯示為宮頸息肉，并囑咐禁止同房1個月。在隨后的半年里，辛女士月經情況正常，也沒有再出現性交后出血的情況。
宮頸息肉是生長在宮頸管內或宮頸外口的良性贅生物。任何年齡均可發生，但以生育年齡多見。來源于宮頸管黏膜的息肉，呈鮮紅色，質地軟，較脆弱，輕輕接觸即可出血。息肉很小時無明顯癥狀，但因其他疾病而做婦科體檢時可能被發現。息肉較大時，則會出現月經后淋漓出血、白帶增多、血性白帶以及接觸性出血。
治療宮頸息肉的常用方法是息肉摘除術，由于有復發的可能性，所以要定期隨診。
2.宮頸癌引起的性交后出血
陳老師是物理老師，45歲。去年我們初中的同學和老師聚會時，陳老師知道我是婦產科大夫，就悄悄地問過我：“我怎么每次同房后都會有少量陰道出血？”我問她到醫院檢查過沒有，她說這種情況已經有十幾年了，去合同醫院查過幾次，都說是宮頸柱狀上皮異位引起的，還做過冷凍治療，之后好了幾年，可最近又開始出現這種情況，會不會是癌變了？我當時安慰她說：“您先不要太緊張，到我們醫院來，我先給您做一個宮頸細胞學檢查。”陳老師忙說：“是宮頸刮片吧，我年年都做，一直是巴氏ⅡA級，大夫講是慢性宮頸炎。可有一次普查后，我被通知到合同醫院婦科去復查，說是我的宮頸刮片結果是中度不典型增生，結果給我做了宮頸冷凍治療。那之后確實是好了幾年，所以現在又出現這種情況，我擔心是不是癌變了。”看來真是久病成醫。
性交后出血是一種接觸性出血，可能由宮頸柱狀上皮異位或宮頸息肉引起，也可能是子宮頸癌的早期表現。這是兩種性質完全不同的子宮頸病變，但兩者之間又存在著一定的關系。子宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮共同組成，兩者有一個交界部。這個鱗—柱交界部受體內雌激素的影響，可以發生前后的移動而形成一個移行帶。許多誘因如外來致癌物質的刺激（主要是HPV病毒）、宮頸柱狀上皮異位等，導致宮頸移行帶反復移動，同時移行帶區的未成熟細胞增生活躍，可向不典型方向發展（既不是柱狀上皮，也不是鱗狀上皮），成為一種癌前病變。其中輕、中度不典型增生尚可逆轉至正常，但最后有10%-15%可發展為子宮頸癌。而重度不典型增生則約有75%將轉變為子宮頸癌。可見子宮頸鱗—柱交界的移行帶是子宮頸癌的好發部位，不典型增生是一種癌前病變。這樣一分析，陳老師的擔心完全是有道理的。
不久，我為陳老師再次做了宮頸刮片細胞學檢查，結果是高度上皮內病變，可疑癌。接著又為陳老師在陰道鏡下取了一塊活體子宮頸組織進行病理檢查，結果是子宮頸原位癌。還好，癌細胞僅局限于子宮頸上皮層內，沒有浸潤。做了全子宮切除術后，現在陳老師又站到了講臺上。
30歲以上的已婚女性，每年應定期做一次宮頸TCT（薄層液基涂片術）檢查。
兩次月經中間的出血是怎么回事
小孫22歲，大學畢業，近半年她一直被一個問題所困擾，就是每次月經過后1周，又開始出現陰道出血的情況，出血量比平時來月經時少，持續3-5天，有時呈咖啡色，偶爾會呈鮮紅色，剛過10天左右又會來一次月經。
那么，為什么會出現排卵期出血呢？正常情況下，兩次月經之間，也就是在排卵期，雌激素水平降低，但不會降得很低，這個水平足以維持子宮內膜不壞死脫落，因而不出血。如果這時候雌激素水平降得過低，子宮內膜缺乏激素的支持，就會發生萎縮、脫落、壞死的現象，表現為陰道出血，這就是排卵期出血。排卵后，由于雌、孕激素水平逐漸上升，子宮內膜逐漸修復，出血也就自然停止了。
要確定排卵期出血并不難。一是根據臨床表現，多發生于兩次月經中間，于月經周期的第12-16天發作，呈周期性；有時伴有一側下腹部脹痛、腰酸、白帶增多、清稀。二是通過檢查可以確診，只要測量基礎體溫，在基礎體溫上升前后2-3日內有少量陰道出血，即可以確定為排卵期出血。
排卵期出血有時候量很少，僅見點滴出血，有時候則如少量月經，很少有多量出血，也很少有血塊。少數人出血時間可以較長，直至下次月經來潮。有時候幾次月經之后不治療也能夠自己恢復正常，有時候卻反復多次出現。排卵期出血一般并不影響健康，但經常出血會給生活帶來不便，同時也減少受孕的機會。因為在出血期間不宜過性生活，但此時正是排卵的時候，無同房當然減少了受孕機會，等到血止后再同房，卵子已經死亡了。
排卵期出血的治療
西醫治療：
①如果反復出現排卵期出血，量又較多，首先應做宮腔鏡檢查，如果有子宮內膜息肉，可實行宮腔鏡下電切手術。
②如果宮腔內正常，排卵期出血多因為雌激素降低所致，可在預計出血前2-3天，在醫生指導下服用少量雌激素。如服1/4片倍美力1-2天，如果能止血，按此劑量共服用6個月經周期。如仍出血，可在醫生指導下加大雌激素用量，停藥后觀察出血是否停止。有些人使用激素后可停止出血，但少數人停藥后易復發，這些人可采用中醫治療。
中醫治療：
①陰虛內熱型：主要癥狀為經間期陰道少量出血，色紅，質稠，顴紅潮熱，咽干口燥，腰酸軟，大便干結，小便短黃，舌紅，苔少，脈細數。
治療方法：滋陰清熱，寧血止血。方選兩地湯（由醫生處方后服用）。
②肝郁化火型：主要癥狀為經間期出血，量或多或少，色紫紅有塊，煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
治療方法：舒肝清熱，涼血止血。可選丹梔逍遙散服用（由醫生處方后服用）。
③濕熱留滯型：主要癥狀為經間期出血，量或多或少，色黯紅質稠黏，胸悶納呆，髖骶酸楚或下腹脹痛，平素帶下量多，色黃質稠有臭味，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。
治療方法：清熱利濕止血。方選清肝止淋湯（由醫生處方后服用）。
妊娠早期出血的原因
先兆流產可引起妊娠早期出血。
王大媽的兒媳婦懷孕了，這在別人家可能算不上是一個驚人的消息，但對王大媽來說可是一個天大的喜訊。兒子結婚5年了，可兒媳婦的肚子一點兒動靜也沒有。頭兩年小夫妻倆忙于業務學習，王大媽想可能小兩口怕影響學習不準備要孩子。等他們學習結束，小兩口拿著進修文憑來向王大媽報喜的那一天，老人家明確地提出了想抱孫子的要求，小兩口笑著答應了，說這也是他們下一步的計劃。從那以后，王大媽天天盼著好消息，又一年過去了，好消息遲遲沒到，全家人都開始著急了，兒媳婦到醫院里去檢查，子宮、輸卵管、卵巢結構都是正常的，但基礎體溫曲線、生殖激素檢測和取內膜活檢后子宮內膜病理檢查都提示她卵巢功能不正常，無排卵。不孕的原因找到了，兒媳婦為不負眾望到處求醫，一來二去又一年過去了，問題還是沒有解決。
醫生看了患者的所有病歷，并了解了1年來的治療情況后，告訴他們：“卵巢功能不正常引起的不孕，治療起來并不是很困難，但你們錯在到處求醫。調整卵巢功能、促排卵的基本方法各醫院都是一樣的，但治療過程中需要不斷觀察和調整，你們打一槍換一個地方，總是從頭開始治療，當然不見效果。應該認準一個大夫看才會有效。”經過半年多的治療，終于有了好消息。
過幾天，王大媽帶著兒媳婦又來醫院了：“我兒媳婦出血了，是不是要流產？大夫快給看看吧！”醫生對孕婦進行了檢查，發現出血量很少，問孕婦有沒有下腹痛，孕婦說僅有輕微的腰酸，結合孕婦的病史，醫生分析她可能是卵巢黃體功能不全引起的先兆流產，抽血檢查結果她體內的黃體酮水平的確較低，于是醫生讓她臥床休息，盡量少活動，并注射了黃體酮進行保胎治療。醫生對王大媽一家說：“妊娠早期出血的病因很多，發生在停經30天左右的少量出血，多數都是孕卵種植到子宮內膜里時引起的，一般出血量很少，無腹痛，可持續2-3天，有人會把這種出血當作月經，結果使預產期的計算出現誤差。發生在停經40多天的出血，大多數是先兆流產，而先兆流產的原因絕大部分是胚胎發育異常，是一種人類自然淘汰的過程。因此，我們不主張保胎。但是，因為孕婦黃體功能不全引起的出血也多發生在停經40多天，這種情況又必須進行保胎治療，這就需要婦科大夫在明確原因后做出正確的處理。您家兒媳婦過去卵巢功能異常，經治療后妊娠，出血的原因可能是黃體功能不全，可以先用黃體酮保胎治療，如果出血很快停止，停經50天后B超檢查能看到胎芽、胎心，證明胚胎發育正常，那就皆大歡喜。但如果仍出血不止，2次B超均看不到胎芽、胎心，證明胚胎發育異常已經停育，應該進行清宮處理。”
打了黃體酮以后，孕婦的出血停止了。1周以后B超檢查，胎囊、胎芽、胎心全都正常，經過一段時間的精心調養，王大媽的兒媳婦生了一個大胖小子，全家人別提多高興了。
妊娠晚期出血要就醫
1.前置胎盤引起出血
一天夜里，一個孕婦被急救車送到醫院。孕婦說一覺醒來發現自己睡臥在血泊中，除了頭暈、心慌外并沒有腹痛，家人看她面色蒼白，床上一大攤血，都嚇壞了，立刻打電話呼叫急救中心，用救護車將孕婦送到醫院搶救。
這是一個妊娠7個月的孕婦，26歲，曾經做過3次人工流產，這次妊娠基本順利。一周前出現少量出血，無腹痛，在進行產前檢查時做了B超，提示為“前置胎盤”，醫院要收她住院治療。她認為出血又不多，而且肚子沒有痛，不愿意住院，就拿了一點兒藥回家了。大夫囑咐她臥床休息，盡量少活動，出血多了隨時住院治療。她在家躺了兩天，出血被止住了，就又忘乎所以了，先是在家里干活兒，后來干脆去逛街。發生問題的前一天下午她在百貨商店逛了半天，給未出世的孩子買這買那，結果晚上就發生了這種情況。
經過檢查，她是因為完全性前置胎盤引起妊娠晚期大出血，導致失血性休克，血色素只剩下5克，估計失血量在2000毫升以上。醫師馬上組織了搶救，先給她輸上了新鮮血，使休克得到初步的糾正，接著急診做了剖宮產術，取出了覆蓋在子宮頸口上方的胎盤，那個還未成熟的胎兒早已因為失血缺氧而死亡了。幸虧搶救得及時，她的子宮保住了，這對孕婦和家人都是一種安慰。
在正常情況下，妊娠時胎盤應該附著在子宮體部的后壁、前壁或側壁上。前置胎盤附著在子宮的下段或覆蓋在子宮頸口的上方。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一。因為妊娠晚期子宮下段伸展明顯，這樣就會使附著在上面的胎盤發生血竇的破裂而引起出血。前置胎盤引起的出血特點是“無痛性反復出血”。初次出血量可能不多，又沒有腹痛，不足以引起孕婦的重視。但反復出血或發生大出血，引起孕婦失血性休克，如果處理不當，可能危及母兒生命。前置胎盤的病因可能與子宮內膜病變有關，多次刮宮就是原因之一。
前置胎盤的原因可能是：
①子宮內膜病變及發育不良：據統計，85%-95%為經產婦，如人工流產、剖宮產、多產、子宮內膜感染等因素，使子宮蛻膜血管發育不全，受精卵發育遲緩，胎盤發育異常：如多胎、局部或全身營養不良、副胎盤或膜狀胎盤等。
②宮腔形態異常也能導致前置胎盤。
③其他：有人認為吸煙和吸毒引起胎盤血流減少、缺氧而代償性增大，從而導致前置胎盤。
前置胎盤的治療：
①積極期待療法：在不影響孕婦生命安全時，盡量使胎兒達到成熟。期待過程中，必須對母體進行各種有效治療并密切監護胎兒的健康狀況。
②臥床休息和左側臥位：前置胎盤隨時有出血可能，應住院觀察，出血期間，需絕對臥床休息；止血后，只能輕微活動。采用左側臥位，可減少增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環。孕婦應保持情緒安定，可給予適當的鎮靜劑。
③避免局部刺激：疑有前置胎盤者，應禁止性生活和陰道檢查。應先做B超檢查，必要時考慮做陰道檢查。檢查時，一般僅用窺器，暴露觀察，除外宮頸、陰道壁疾患，如確需做宮頸內口檢查，必須補液、配血、做好剖宮產準備，并由有經驗的醫生進行。
④吸氧、糾正貧血：前置胎盤孕婦有不同程度貧血，胎盤附著于子宮下段或胎盤薄而種植面大，其血液循環較差，間歇吸氧可提高孕婦及胎兒血氧濃度。輕度貧血的孕婦除飲食富含營養外，應給予補血藥物。中度以上貧血者，需多次輸血。
⑤宮縮抑制劑：前置胎盤出血是由于子宮下段伸張，與附著胎盤發生錯位，宮縮時錯位更明顯，故在出血期間，應用宮縮抑制劑能有效減少出血，延長孕周。
出現下列情況應考慮終止妊娠。
①有條件進行胎兒肺成熟度檢查者，一旦胎肺成熟可考慮終止妊娠。
②不能進行胎兒肺成熟度檢查者，孕35周后胎兒基本成熟，也可終止妊娠。
③反復出血量多致孕婦貧血休克者，也要終止妊娠。
2.胎盤早剝引起出血
某孕婦，28歲，家住農村，首次妊娠，懷孕35周，由于下腹隱痛伴陰道出血到婦產科急診。在此之前孕婦家人以為是快分娩了，于是請了當地一個接生婆在家接生。孕婦來醫院已經疼痛7小時了，并且胎動開始減少，陰道出血時伴有鮮紅色小血塊。經醫生仔細查體后發現有不規則子宮強直性收縮并且宮縮間歇期不明顯，子宮張力大，伴有前壁宮體部壓痛，胎心尚在正常范圍。憑借產科醫生豐富的臨床經驗，考慮這不是一個簡單的先兆早產病例，而極有可能是前置胎盤或胎盤早剝等引起的產前出血。但是這個患者沒有進行任何產前檢查，懷孕期間出現血壓升高也未在意，沒有進行任何治療。為明確診斷，孕婦立即接受了彩超檢查。彩超結果顯示“胎盤前緣回聲異常，面積達1/3”。至此，結合患者病史、體征、輔助檢查報告，證實為“胎盤早剝”。于是醫生立刻對患者施行剖宮產術終止妊娠。術后母子二人在產科和兒科醫生的悉心照料下恢復良好，如期出院。出院時，產婦懷抱著心愛的寶寶感激地對醫生說：“還是這里好啊，謝謝醫生，謝謝全體醫務人員！”
胎盤早剝是指孕婦在懷孕20周以后或在分娩時，正常位置的胎盤在胎兒出生前，有一部分或者全部自子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重的并發癥，往往起病急、進展快，如果處理不及時，可能對母兒造成生命的威脅。
胎盤早剝的發病機制目前不十分清楚，但與下列因素有關。
①與孕婦自身的血管病變有關。因為患這些疾病的孕婦子宮胎盤間的小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到子宮胎盤之間形成血腫，從而使胎盤自子宮壁剝離。
②有的孕婦由于受到意外的創傷，尤其是腹部直接受到撞擊；或者胎位不正在行外倒轉術糾正胎位時；或者胎兒臍帶過短；或胎兒臍帶纏繞在胎兒頸部、肢體等，在分娩過程中，胎兒先露部的下降，均可由于過分牽拉，致使胎盤早剝。
③多胎妊娠尤其是雙胎妊娠在分娩時，由于第一個胎兒娩出過快或羊水過多在破膜時羊水流出過快，使宮腔內壓驟然下降，子宮突然收縮，也可以使胎盤自子宮壁剝離。
④孕婦在孕晚期或臨產后，由于長時間取仰臥位，巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，同時也可以使子宮胎盤血管瘀血或破裂，使部分或全部胎盤早剝。
對于胎盤早剝的診斷主要是依據病人的病史、臨床表現和醫生查體以及其他輔助檢查而定。輕型胎盤早剝由于癥狀不典型、明確診斷有一定的難度，應該仔細觀察病人，同時借助B超檢查可以確診。重型胎盤早剝，據其典型癥狀和體征，一般確診不會有太大的困難。在確診重型胎盤早剝的同時，應該對其嚴重程度做一個正確判斷。通過實驗室檢查，確定有無并發凝血功能障礙、腎衰竭等，以制訂合理的處理方案。
孕婦一旦出現胎盤早剝，隨時就有危及母兒生命安全的可能。而母兒的預后與對該病的處理是否及時有密切的關系。在胎兒未娩出前，胎盤可以繼續剝離，難以止血。這種情況持續時間越長，病人病情越重，并發凝血功能障礙等各種并發癥的可能性就越大。鑒于上述情況，為確保母兒安全，一旦確診，就應及時終止妊娠，對此沒有半點兒猶豫之余地。當然，終止妊娠的方法應根據病人孕產次數、胎盤剝離的嚴重程度、胎兒宮內的狀況以及宮頸成熟和宮頸口大小等情況而定。如果病人一般情況好，屬于輕型胎盤早剝，以顯性出血為主，宮頸已成熟，宮口開大，估計在短時間內能夠娩出胎兒，可以先行破膜，讓羊水流出，縮減子宮容積，經陰道試產。試產中，一定要密切注意病人的血壓、脈搏、宮底高度、宮頸情況及胎心變化等情況，如有條件可用胎心監護儀進行持續監護，以便及早發現胎兒的異常情況。
對重型胎盤早剝，估計孕婦不能在短時間內結束分娩者，或者盡管輕型胎盤早剝，但有胎兒窘迫，急需搶救胎兒；重型胎盤早剝，雖然胎兒已經死亡，但孕婦病情十分嚴重，不能在較短時間內結束分娩者，或經陰道試產，破膜后沒有進展者，均應及時進行剖宮產手術。在手術中，胎兒胎盤被取出后，應及時給予滴注或宮體局部注射宮縮劑，并輔以按摩子宮，促進宮縮，減少出血。如果以上方法效果不佳，宮縮仍不好，出血難以控制，為防止更嚴重的并發癥出現，應在輸血的同時切除子宮。
產后出血不能大意
魏女士，26歲，家住農村，因為多次人工流產損傷了子宮內膜，這次分娩時胎盤粘連在子宮壁上，發生大出血，于是被送到醫院。當產婦被送進產房時，醫生發現產婦面色蒼白，渾身冷汗，四肢冰涼，表情淡漠，已處于嚴重的休克狀態，血壓很低。醫生馬上對產婦進行輸血處理和相應的治療，一周后魏女士出院了。
1年之后，魏女士在門診看病。因為她產后一直沒有奶，也不來月經。本以為產后大出血身體虛而沒有奶，可為什么月經也不再來了呢？老鄉說產后半年不來月經是正常的，她也就信以為真了。可半年過后非但月經不來，人也變得蒼白消瘦，非常怕冷；更不堪忍受的是，頭發大把大把地脫落，連陰毛都所剩無幾，外陰干澀，性欲減退，好像一個進入老年期的婦女；還經常出現頭昏、心慌、暈倒的情況。她去內科看過病，大夫說她有低血糖，知道她有產后大出血的病史，建議她再到婦科來檢查一下。醫生為她做了婦科檢查，發現她的外陰、陰道及子宮均已萎縮，于是又給她做了一套生殖激素的檢測，結果腦垂體的兩種促性腺激素值都很低，證明了她腦垂體功能減退。診斷結果為席漢氏綜合征——這是由于產后大出血休克造成腦垂體前葉組織缺血壞死，致使腦垂體功能減退所引起的一系列綜合征。魏女士十分痛苦，后悔當初生孩子沒有到有條件的大醫院來，才會使自己不到30歲就變成了60歲的“老年婦女”。從那以后，魏女士每天都要服藥，以改善席漢氏綜合征的各種癥狀。
產后出血是指產后24小時內出血量超過500毫升，常因子宮收縮乏力、產道裂傷、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入和胎盤或（和）胎膜殘留、凝血功能障礙等引起。只要處理及時，就不會對產婦的身體有太大的影響。但如果出血較多，又不能及時輸血，就會出現魏女士那樣悲慘的結局，甚至造成產婦的死亡，所以產后出血不能大意。
上避孕環后出血應早治
我生女兒的時候和劉老師同住一個病房，同一天各自生了一個女兒。出院時她說：“這回我可認識了一個大夫，以后有事來找你。”我說：“但愿你不是來找我看病的。”
巧的是，產后3個月她就來找我了：“我又懷孕了，你快給我做了吧，然后上個避孕環。”我給她做了人工流產，又上了避孕環。臨走時她說：“但愿我別再來找你看病。”好在之后1年沒有見她的人影。
可是有一天我在中藥房門口又看見了她，她說是因為貧血在看中醫吃中藥。我問她是不是上避孕環后月經量過多，她說比原來多2倍。而且月經前后都有幾天少量出血，月經期也比從前要延長3天。時間一久，她經常頭暈、心慌、兩腿發軟，到內科檢查是貧血，血色素才8克，她認為吃中藥補血好，就改看了中醫。我說：“你為什么不來找我，發生這種情況就應該把避孕環取了。因為你吃多少補藥也沒用，血色素剛上來，一次月經又失血過多，補不勝補啊！”她卻說怕到婦產科去，更怕取了避孕環再懷孕還要刮宮受罪，就這么流點兒補點兒吧。我說：“這可不行，這遠不是流點兒補點兒那么簡單的問題，貧血會使人體各個臟器都處在缺氧狀態，時間久了，各臟器的功能都會受損，會直接影響人的生命質量，甚至壽命。而且出血時間長，加上貧血，很容易引起生殖道的感染，甚至發生敗血癥。”她一聽可嚇壞了：“看來還得找你看病。”我為她取了避孕環，指導她采用其他方法避孕，又吃了幾服補血的中藥及西藥，再見到她時，她變了一個樣，臉色越來越紅潤了，人也精神了，更漂亮了。但是，她那副又齊又白、令人羨慕的牙齒卻因為貧血而出現了許多壞損。
這個例子說明，上避孕環后出血應早治，如果月經量明顯增多，導致貧血，就應該取避孕環，否則就會像劉老師一樣吃盡苦頭。
人流術后出血須找原因
清宮不全會引起出血。
供應室護士小沈的姐姐做完人流手術已經10天了，可是還有陰道出血，近似月經量，這兩天還有肚子痛，小沈問我是什么原因，應該用什么藥。我說：“最好請你姐姐到醫院來檢查一下，因為人流后出血的原因很多，但主要是清宮不全引起的。”
第二天，小沈帶姐姐來醫院做了個B超檢查，結果發現小沈姐姐的子宮腔內有一個不規則的強光團，確屬吸宮不全造成胚胎組織殘留，我立即為她做了清宮手術，刮出一小塊壞死的絨毛組織，經病理檢查證實為胚胎組織殘留。術后出血馬上就停止了，吃了幾天消炎藥，腹痛也消失了。小沈一顆懸著的心才放下了。
人工流產術后，正常情況下陰道出血應該是3-5天，也有人手術后一點兒血都沒有，那是因為子宮收縮得好。術后出血量不應該超過正常的月經量。如果出血超過10天，或出血量超過正常的月經量，就屬異常出血了。
這時，必須找出原因，不能不重視，也不能亂吃止血的藥。一定要到醫院去檢查，明確原因后對癥用藥，否則就會延誤病情，造成不堪設想的后果。人流術后出血的原因很多，首先應該考慮是不是有清宮不全，也就是人流時胚胎組織沒有吸干凈，還有一部分絨毛或蛻膜組織殘留在子宮內而影響子宮收縮引起出血不止。這種情況，有時可以通過服用增加子宮收縮的藥物使殘留的組織自行排出，出血也就會停止。但如果殘留的組織較多，不能及時地被排出，就有可能引起大出血，甚至造成失血性休克。還可能因為出血時間較長而引起生殖道的感染，這時就會出現腹痛、發熱等癥狀。另外，如果有子宮肌瘤或者手術后沒有很好地休息等因素使子宮收縮不良也可引起術后出血時間延長，只要加強子宮收縮，出血就會減少。還有一種原因可以引起人流術后出血，就是凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜、肝硬化、血友病等，需要有針對性地治療才有效。除了以上原因外，還有一種更嚴重的情況可以導致清宮術后出血，那就是滋養細胞疾病，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌等。這種情況可以經過再次刮宮，通過子宮肌層內或子宮外轉移灶病理檢查和血hCG檢查，結合B超、X線胸片、CT和磁共振檢查來確診。一旦確診就必須通過化療來解決問題了。所以說，人流術后出血的原因很多，一定要檢查過病人后才能確診，不同的原因止血的方法是不同的。
絕經后出血更應重視
袁奶奶67歲，生有一兒一女，絕經已15年了，患有高血壓、冠心病及糖尿病，身體挺胖。20多天前不知道是什么原因，陰道少量出血4-5天，近幾天，白帶增多，并自覺乏力。女兒聽人說，絕經后陰道出血大多是癌癥，就趕緊請假帶母親到醫院來看病。
醫生給袁奶奶做了婦科檢查，大小陰唇無明顯萎縮，陰道內有少量殘留血跡，宮頸輕度萎縮，子宮稍大稍軟，雙側附件沒有包塊，B超檢查子宮內膜厚約1.5厘米，懷疑是子宮內膜癌，做了分段診斷性刮宮和病理檢查，結果證實為子宮內膜癌，臨床分期為Ⅰ期。
子宮內膜發生的癌被稱為子宮內膜癌，又稱子宮體癌。絕大多數的子宮內膜癌為腺癌，是老年女性較常見的疾病。80%以上的病例發生在50歲以上的女性，40歲以下的女性較少見。近年來，子宮內膜癌的發生率有上升的趨勢。
有關子宮內膜癌的確切發病原因尚不明確，但可能與下列因素有關。
1.肥胖、絕經延遲、心血管疾病等是高危因素
子宮內膜癌易發生在未育、生育少或家族中有癌癥的女性中。多數患者肥胖，常伴絕經延遲、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，因此認為上述因素是子宮內膜癌的高危因素，稱為子宮內膜癌綜合征。
2.與雌激素有關
子宮內膜癌的發生與雌激素的長期刺激而無黃體酮拮抗有關。
①內源性的雌激素：主要來自性腺即卵巢分泌的雌激素。子宮內膜癌常與無排卵型功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢瘤等合并存在，患者的子宮內膜長期受雌激素刺激而無黃體酮拮抗，子宮內膜長期受少量或過多雌激素的刺激可能導致子宮內膜癌的發生。另一種內源性的雌激素是來自腎上腺分泌的雄烯二酮，經芳香化而產生雌酮，體內雌酮的增加容易導致子宮內膜癌。
②外源性的雌激素：是指補充療法使用的雌激素。更年期女性如果濫用雌激素，其發生子宮內膜癌的危險會明顯升高。
3.與子宮內膜增生有關
子宮內膜增生分為單純型、復合型與不典型增生。單純型增生發展為子宮內膜癌的概率為1%-3%；復合型增生為3%-4%；而不典型增生發展為子宮內膜癌的概率約為23%。
子宮內膜癌多發生于子宮底部的內膜，以子宮兩角附近為多見，其次為子宮后壁。
子宮內膜癌發展緩慢，有時1-2年內病變仍可局限于子宮腔內，其轉移途徑有直接蔓延、淋巴轉移和血行轉移三種。
臨床分期如下。
Ⅰ期：僅累及子宮。
Ⅰa：病變僅限于子宮內膜。
Ⅰb：病變累及子宮淺肌層。
Ⅰc：病變累及子宮深肌層。
Ⅱ期：累及宮頸。
Ⅱa：累及宮頸腺體。
Ⅱb：累及宮頸間質。
Ⅲ期：
Ⅲa：累及子宮漿肌層、附件、腹腔細胞學陽性。
Ⅲb：累及陰道。
Ⅲc：盆腔/腹主動脈旁淋巴結陽性。
Ⅳ期：
Ⅳa：累及膀胱或直腸黏膜。
Ⅳb：轉移到其他器官。
子宮內膜癌應與更年期功血、老年性陰道炎、子宮黏膜下肌瘤或內膜息肉、原發性輸卵管癌、子宮頸管癌等相區別。
子宮內膜癌的治療原則應根據子宮的大小、肌層是否被浸潤、頸管是否被累及、癌細胞的分化程度及患者全身健康情況而定。一般是采用手術、放療及藥物治療、單用或綜合應用。
①手術治療：是首選的治療方法，尤其對早期病例。
②放射治療：雖然腺癌對放射線不敏感，但對老年或有嚴重內科并發癥不能耐受手術者、Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術者均可考慮放射治療，有一定療效。放射治療包括腔內及體外照射。
③激素治療：對晚期癌、癌復發患者，不能手術切除的病例或年輕的早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。
④抗雌激素藥物治療：他莫昔芬是一種非甾體類的抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用，現已用于治療子宮內膜癌，其適應證與孕激素治療相同。
袁奶奶患有很多內科并發癥，于是在全身麻醉的同時進行心電監護，醫生為其做了全子宮切除及雙側附件切除術，清掃了腹膜后和腹主動脈旁淋巴結，術后病理子宮內膜高分化腺癌，未見遠處轉移，分期為Ⅰb。手術進行得非常順利，術后恢復較快，傷口愈合很好。
袁奶奶對治療感到很滿意，出院時紅撲撲的臉上洋溢著笑容。
炎癥也會出血
人說久病成醫，這句話不假。許多人由于生病時間久了，一方面多次向醫生咨詢，另一方面自己買一些醫學書來看，或者通過網絡信息，特別是與自己所患的疾病有關的知識，確實能掌握不少。但與在醫學院學習5年、學習了幾十門專業課程，又專門從事臨床工作多年的醫生比，病人的知識畢竟有限，特別是對一些特殊的病情的分析，還是應該聽醫生的。
趙大夫遇到過這樣一個病人，她曾經患過急性盆腔炎，因為沒能徹底治療而遷延為慢性盆腔炎，經常下腹痛、腰痛，人也易疲乏，有時低熱，間斷打針、吃藥，一直不能痊愈。1年前還因為炎癥所致輸卵管通而不暢患了宮外孕，做了手術。這次月經又不正常了，瀝瀝拉拉十幾天，時多時少，還有下腹墜痛，她根據自己的“經驗”，自我診斷又患了宮外孕。走進診室她第一句話就說：“大夫，我又得宮外孕了，這次您能不能給我保守治療，別再動手術了，我還沒有孩子呢。”趙大夫奇怪地問：“你在哪個醫院做出的診斷？”她說：“久病成醫，我有慢性盆腔炎，又得過宮外孕，不規則出血加腹痛，不是宮外孕是什么？”趙大夫說：“你可別過早下結論，按你說的情況，是有宮外孕的可能，但也不排除炎癥引起的不規則出血。要經過婦科檢查和必要的輔助檢查才能做出正確的診斷。宮外孕和炎癥的治療是完全不一樣的。明確診斷才是第一步要做的事。”她吃驚地問：“炎癥也會出血？我怎么不知道。”
經過檢查，她子宮壓痛明顯，附件增厚也有壓痛；B超提示子宮內膜粗糙，回聲不均，宮旁有不規則光團且回聲不均勻，邊界模糊；尿妊免陰性，血hCG正常；血常規化驗白細胞17×109/L，中性粒細胞占90%，均支持炎癥的診斷。趙大夫告訴她：“你是因為慢性盆腔炎亞急性發作所致盆腔充血，影響卵巢和子宮而引起不規則出血。不是宮外孕，用不著害怕手術了。但這次抗感染治療一定要徹底，否則就不能保證你今后不再得宮外孕。”
這個病人后來經過系統有效的抗感染治療，盆腔的炎癥基本消除了，月經也正常了。
不容忽視的全身性疾病引起的出血
記得還是在做實習醫生的時候，我在內科血液病病房負責過一位血小板減少性紫癜的女病人，她的病例給我的印象很深。她是一位40歲的中年婦女，因為近幾個月月經過多，導致貧血而到醫院就診。據她自己形容，來月經時就像打開了水龍頭一樣，血流不止，僅半天時間人就流得站不住了。打止血針、刮宮止血都無濟于事，血壓下降，人休克，最后還是輸血解決了問題。這樣反復鬧了兩個月，每次大夫都給家屬下病危通知書，可是婦科大夫卻排除了子宮肌瘤、不全流產、功能性子宮出血、子宮內膜病變等所有可能引起月經過多的婦科疾病。因此，懷疑她有凝血功能障礙。果然，經過血的化驗檢查，發現她患有血小板減少性紫癜。這是一種由于血小板減少而引起凝血功能障礙的疾病。患有這種病的人，身體上沒有創傷都會出現大片的皮下瘀斑；如果發生身體的創傷，就會流血不止。女性的月經——每月1次的子宮內膜剝脫出血，自然會因為血小板減少而不止了。止血藥、刮宮也替代不了血小板的凝血功能，輸血之所以管用，是因為輸進的血液中含有正常數量的血小板。這樣的病人，必須積極治療她的原發病——血小板減少性紫癜，否則，月經過多是無法糾正的。
類似這種全身性疾病引起的月經過多或不規則陰道出血的情況很多，例如甲狀腺功能亢進的病人，由于內分泌的異常，影響到月經，可以出現月經過多或不規則陰道出血；肝病、血友病的病人，體內凝血因子缺乏，也會引起月經過多，出血不止。所以，陰道出血異常時，不能只想到婦科的疾病，而忽略了對全身性疾病的考慮。月經出血的異常往往還是某些全身性疾病的首發癥狀，只有全面地去考慮，才能夠盡早地做出正確的診斷。
腹痛
各種各樣的腰腹痛
早上剛一開診，我接待的第一個病人是一個30多歲的婦女。她一臉痛苦的表情，彎著腰，用手捂著肚子，嘴里“哎喲，哎喲”地呻吟著。不用問就知道是因為肚子痛來看病的。她說肚子痛了好幾天了，自己吃了點兒消炎藥也不管用，昨天夜里越痛越厲害，還發熱，體溫達39℃。看了內科急診，查了血和尿，內科大夫說不是胃腸炎，也不是胰腺炎、膽囊炎。又請了外科會診，拍了腹部X線平片，外科大夫說，白細胞高有炎癥是肯定的，但又不像闌尾炎和腸梗阻，你還是再到婦產科去看看吧。于是，她來到婦產科就診。我看了她內科、外科的病歷后，開始問她肚子是怎么個痛法，讓她形容一下，可她說：“反正就是痛，我也說不上是怎么個痛法，滿肚子都痛。”
以腰腹痛為主要癥狀來婦產科就診的病人很多，但大多數病人對自己的腰腹痛形容不出來。這是可以理解的，因為人的內臟由病引起的疼痛，主要是病變波及腹膜，刺激了內臟神經所引起的。而內臟神經產生的痛覺與體表神經產生的痛覺不一樣，病變的部位、范圍、性質不同，產生的疼痛感覺也不同。何況還有個體的差異存在，每個人對疼痛的感覺也不盡相同。但內臟器官病變引起的疼痛可以分為絞痛、鈍痛、墜痛和脹痛幾大類，而盆腔病變引起腰痛時多為酸痛的感覺。子宮、輸卵管、輸尿管、腸管等空腔器官痙攣收縮時可表現為絞痛；持續性鈍痛多為炎癥或為腹腔內出血及腹腔內積液所致；慢性炎癥常常表現為隱痛；子宮收縮，特別是宮腔內有積液（積血）不能排出時，常導致下腹墜痛；腸管積氣或有腹水時，則有脹痛的感覺。內臟器官病變引起的疼痛還可以放射到其他的部位，如膽囊炎引起的疼痛可放射到肩胛部；宮頸、子宮的病變引起的疼痛常放射至腰骶部；而附件的炎癥，疼痛往往放射至同一側的腹股溝及大腿內側；腹腔內出血時，可感覺肋下或肛門周圍墜痛。但是，值得一提的是，由于卵巢表面沒有腹膜覆蓋，所以卵巢的腫瘤往往長到很大，甚至卵巢的惡性腫瘤也不會引起腹痛（除非是晚期）。只有當卵巢腫瘤發生蒂扭轉時，造成腫瘤缺血、壞死才會引起腹痛，或是卵巢惡性腫瘤引起腹水和轉移時才會出現臨床癥狀。這可能正是卵巢癌的病人一般發現時多已到晚期的原因。另外，內臟器官病變引起的腹痛還常伴隨某些癥狀，如卵巢囊腫蒂扭轉可伴有惡心、嘔吐；盆腔炎常伴有畏寒、發熱；腹腔內出血常伴有休克；盆腔腫瘤破裂時常伴有肛門墜脹等。大夫在看病時要問清病人腹痛發生的時間、誘因、部位、性質、放射部位及伴隨癥狀等，再配合婦科檢查和B超、血、尿化驗等輔助檢查，才能做出正確的診斷。因此，病人的主訴很重要，如果病人對癥狀敘述不清，就有可能增加大夫診斷的難度，甚至誤導大夫做出錯誤的診斷。
面對一個對自己腹痛情況敘述不清的病人，我耐心地詢問她：“你是幾天前開始肚子痛的？”“5天前，那時我月經剛剛干凈。”“開始是不是斷斷續續有點兒隱痛？”“是，先是左邊小肚子痛，連著大腿根都痛，后來整個小肚子都痛，昨天夜里滿肚子都痛，還發熱。”“昨天肚子痛厲害以后是不是持續性的鈍痛，而不是一陣一陣的絞痛？”“太對了，您怎么比我還清楚，是不是您也痛過？”我被她逗樂了：“當大夫的還得把所有的病都得過不行？那可就沒人當大夫了。”她也笑了。
經過內診檢查，我發現病人白帶為膿性，子宮體有明顯的壓痛，結合她白細胞增高、發熱等情況，診斷她為急性盆腔炎。治療主要是抗感染，炎癥控制了，腹痛自然就消失了。但是消炎必須徹底，否則就會遷延為慢性。最后我還叮囑那位病人，應該學會向大夫敘述自己的癥狀。
原發性痛經引起的腹痛
蘭蘭13歲了，幾個月以前開始來月經了。這本是女孩進入青春期的自然生理變化，不會對生活和學習有嚴重影響，但是蘭蘭每次月經來潮前會出現劇烈的痙攣性腹痛，有時還出現頭暈、嘔吐，幾次在課堂上發作被老師和同學送回家去。可是第二天，月經血流得多了，蘭蘭反而沒事了，又背著書包去上學了。媽媽說要帶她到醫院看看，檢查一下是不是有什么病，她卻說：“我可不去婦科看病，讓同學知道了多難為情。”
一天，蘭蘭又“犯病”了，肚子痛得直不起腰來，惡心、嘔吐、面色蒼白、渾身冷汗，可把媽媽嚇壞了，大星期天的帶她來看急診。醫生先給蘭蘭測了一下血壓，心、肺檢查都沒有異常，腹部平坦、柔軟，中下腹部壓痛明顯，做了一個盆腔B超檢查，也沒有異常情況。結合她每次在月經前發作的病史，醫生診斷蘭蘭是“原發性痛經”。蘭蘭的媽媽非常著急，問蘭蘭的痛經會不會越來越厲害？會不會影響孩子將來的生育能力？
原發性痛經是因為月經前子宮內膜產生較多的前列腺素（PG）引起子宮肌肉的痙攣性收縮所引起的腹痛及嘔吐、頭暈、血壓低、面色蒼白、冷汗等一系列癥狀。并且內膜中PG越高，痛經也越嚴重。隨著月經的來潮，這些癥狀都會緩解。這也就是中醫所講的“通則不痛，不通則痛”的道理。這種原發性痛經是一種功能性疾病，常在10余歲的女孩有排卵性月經后開始發作，約有半數14歲左右的女孩月經來時感覺疼痛，隨著年齡的增長，癥狀會逐漸減輕。
原發性痛經的治療原則是對癥治療。可以在發病時用熱水袋熱敷下腹部，加強盆腔的血液循環，同時服用一般的止痛劑，如芬必得、索米痛片、扶他林等就可有效。癥狀嚴重者可以加服鎮靜劑和解痙藥物。前列腺素拮抗劑可以減少前列腺素使子宮肌肉收縮過強和痙攣的作用而減輕疼痛，如吲哚美辛、阿司匹林等。也可以應用激素抑制排卵來緩解疼痛。在月經前7-10天，應用口服避孕藥也可以減輕癥狀。
中藥主要以溫經散寒，活血止痛為主。
月月舒顆粒：用于寒凝氣滯血瘀型痛經，可在月經前1周開始服用，至經行停服。
婦科得生丹：用于氣滯血瘀痛經，月經前1周服用，至經行停服。
延胡索止痛顆粒：用于肝郁氣滯型痛經，月經期服用。
少腹逐瘀膠囊（顆粒）：用于寒凝血瘀痛經，月經期服用。
子宮腺肌病引起的痛經
張女士是武警后勤科的一名干事，36歲，就診時彎著腰，面色蒼白，大汗淋漓，由家人攙扶進診室，詢問她的情況，說幾個月來每次月經期開始就感到左腹部疼痛難忍，剛開始以為是自己吃冰激凌受涼了，自己服用止痛藥后癥狀減輕，結果近3個月來月經來潮腹痛不減，而且每次疼痛的程度都比前次加重。曾生育一個男孩，做過兩次人工流產，平時月經周期規律。我告訴她，這種情況可能是子宮腺肌病引起的疼痛，隨即讓她查盆腔B超，B超提示：子宮增大，肌壁間回聲不均。結果證明了我的診斷。
子宮腺肌病常好發于已婚女性，尤其是多次流產和生育過的女性，真正的致病機制并不清楚，剖宮產瘢痕及子宮搔刮術也可能造成子宮腺肌病。這是異位的子宮內膜組織出現在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化，有30%-50%的子宮腺肌病與子宮肌瘤及子宮內膜異位癥會共同存在。
西藥治療：布洛芬400毫克每日3次，或者前列腺素合成酶抑制劑氟芬那酸每次200毫克，每日3次，或應用口服避孕藥。對于年輕、有生育要求者和近絕經期患者，可予以促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）或達那唑或孕三烯酮等治療。對于無生育要求者和近絕經期患者，可予以宮腔內放置曼月樂環治療。
中藥以活血化瘀，行氣止痛為主。
血府逐瘀口服液：活血化瘀，行氣止痛，每次10毫升，每日3次，口服。
少腹逐瘀膠囊：活血逐瘀，散寒止痛，用于偏寒凝血瘀者，每次3粒，每日3次，口服。
丹七片：活血化瘀，用于血瘀氣滯者，每次3-5片，每日2次，口服。
排卵痛不可怕
袁女士離婚1年多了，當初丈夫在外拈花惹草，使她染上了淋病性陰道炎。病痛的折磨可以忍受，但精神上的壓力難以承受。她和丈夫分手了，一個人帶著兒子生活，雖然勞累些，倒還心情舒暢。可是最近幾個月總有幾天感覺到下腹痛，痛得也不厲害，酸酸的，有時是左邊，有時是右邊，帶著大腿根部都有一種酸痛的感覺，而且肛門也有墜痛感，明顯時都有點兒坐不住板凳。她有點兒緊張了，是不是淋病沒有完全治好，發展到盆腔炎了？還是淋病的后遺癥？想到醫院去看看，但是等她安排好時間的時候，肚子又不痛了。這是什么奇怪的病，自己就會好轉？可是過了1個月左右，又開始了同樣的腹痛。她在朋友的介紹下來找我看病。我先給她做了婦科檢查，發現她的外陰、陰道以及子宮頸都很正常，白帶的量和性狀也都正常。內診子宮的大小、質地、活動都很好，只是雙側附件稍有增厚，并有輕度的壓痛。再仔細問一下她每次發生腹痛的時間，都是在月經的中期。我告訴她：“你這是排卵痛。每到月經中期，卵巢中的一個卵泡發育成熟時，就會破裂，排出卵子，同時流出一些卵泡液。一般情況下，卵巢排卵是沒有什么感覺的。但如果附件有炎癥或粘連，排卵不暢，可以引起排卵期有下腹輕微的酸痛。也可由于卵泡液的刺激引起下腹酸痛，并可放射至大腿根部。因為人體腹腔內的最低點是子宮和直腸之間的腹膜反折間隙，卵泡液流入這個間隙，刺激腹膜后就會有肛門墜痛感。而且如果卵巢有過炎癥，排卵時有可能引起少量出血，也可以出現排卵期的腹痛。因為左右兩個卵巢可能交替排卵，所以有時左側下腹痛，有時又右側下腹痛。這種排卵痛并不可怕，隨著盆腔炎癥的好轉，疼痛逐漸就會消失。”袁女士聽后稍微放松了心情。
卵巢囊腫蒂扭轉引起的腹痛
洗衣房的劉師傅早上起床后，去廁所解小便，方便完后往起一站時，突然出現左下腹劇烈地絞痛，痛得她直不起腰來，而且疼痛越來越厲害，大汗淋漓、面色蒼白。她痛苦的呻吟聲喚來了家人，他們趕緊將她用急救車送到醫院。看到她彎腰屈膝的強迫體位，了解了她腹痛發作的經過，大家不約而同地想到了一個病——卵巢腫瘤蒂扭轉。經過內診檢查，醫生在劉師傅的左下腹摸到一個有兒頭大小的腫物，半囊半實性，呈不規則形，腫物活動度較大，有蒂，蒂部壓痛明顯。醫生向劉師傅和家屬交代：她右側卵巢有一個腫瘤，已經有兒頭大小了，因為腫瘤部分是囊性，部分是實性，各部分重量不均，加之卵巢腫瘤多有蒂，即卵巢的血管、神經與子宮闊韌帶的連接組織，所以當病人體位改變，腹腔內出現空間的變化及腹壓的變化時，腫瘤就可以發生較大的移位和轉動而造成蒂扭轉，蒂部的扭轉使得其中的血管被擠壓而使腫瘤的血液供應突然減少或完全阻斷，故而產生缺血引起腹痛。此時必須進行手術治療，以免腫瘤壞死、破裂。醫生急診準備為她做了手術，切除了卵巢的腫瘤。劉師傅最后痊愈出院。
黃體破裂引起的腹痛
小陳是我們醫院內科的一個護士，有一天值夜班，突然出現左下腹撕裂樣的疼痛，剛開始沒想那么多，因為腹痛在左邊，考慮沒什么大的臟器，以為休息一下就好了，但很快就出現了心慌、頭暈的癥狀。她感覺不好，趕快找到值班醫生，醫生考慮她是不是婦科的問題，馬上給婦科打電話。我們大夫一看，小陳是未婚，本人無性生活歷史，應該排除異位妊娠的可能，因為年齡不大，平時月經周期規律，離下次月經還有一周，考慮可能黃體破裂，立即做B超檢查，見左側附件呈低回聲區，肛診宮頸區有輕度舉痛。小陳一直生命體征平穩，無陰道出血，最后給予保守治療，通過臥床休息、止血、抗感染治療后，小陳完全康復了。
要知道什么是黃體破裂，首先要了解什么是黃體。一名正常的育齡期女性平均每個月排一次卵，卵子位于卵巢內，卵子排出后，由血液凝成血塊填補在原來卵子的位置上，這就是血體。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質的顆粒細胞，它不斷增大，使血體的外觀變為黃色，即為黃體。黃體是有壽命的，在卵子排出后7-8天，黃體的發育達到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9-10天，黃體開始萎縮。黃體衰退后，月經來潮，新的月經周期再次開始。
在黃體的發育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內部出血，導致內壓增加，引起破裂，常見于受到外力擠壓如性生活后出現。黃體破裂多發生在月經周期的最后1周，即下次月經來潮前1周內。由于破裂口在腹腔內，血液流入腹腔，可引起一系列癥狀。最突出的癥狀是腹痛，開始多為一側下腹部疼痛，之后如果受破壞的血管較小，出血量少，出血可以自止，腹痛可漸漸減輕，過一段時間后疼痛消失。
如果被破壞的血管較大，出血量多，無法自愈，則可出現頭暈、乏力、心悸甚至休克癥狀，還可伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹感，此時，需要手術治療。目前常用腹腔鏡手術，將黃體囊腫剔除，破裂的血管結扎或電凝止血，以挽救生命。
先兆流產引起的腹痛
李女士剛懷孕兩個多月，因為這幾天總是感覺下腹兩側隱痛而來看病。她害怕自己是要流產，要求醫生給她保胎。我詢問了她的病史，她是第一次懷孕，孕早期有輕度的惡心反應，有些擇食、乏力，但沒有陰道出血，一直堅持上班，只是最近幾天感覺下腹的兩側、腹股溝部位隱痛，是一種持續性的酸痛感，而不是下腹正中的陣發性墜痛。隨即讓她做盆腔B超檢查，但是B超顯示早孕活胎，可見明顯胎心搏動，宮腔內沒有出血征兆。我給她解釋，這是因為懷孕以后子宮增大，使得子宮的幾對韌帶也被牽拉、伸展而引起的疼痛，是一種正常的現象，疼痛很輕，也不會引起流產，一般都在孕早期出現，只要注意休息，避免過度勞累，過一段時間就會好轉。但是陰道有出血伴隨有腹部陣發性墜痛就應考慮先兆流產，應根據胚胎的成活情況決定是否保胎治療。
妊娠中期并發闌尾炎
石女士，34歲，患有子宮肌瘤，結婚好幾年不孕，這次懷孕前曾有過懷孕3個月發生流產的病史。這次懷孕以后，胎兒在長，子宮在長，肌瘤也在長，由于她體形偏瘦，所以從右側腹壁就可以摸出鴿蛋大小的肌瘤。石女士一家別提有多緊張了，就怕再發生流產。越怕越有事，石女士妊娠4個月時突然夜間出現了肚子痛，越痛越厲害，是持續性的疼痛，以右下腹痛明顯，還伴有惡心、嘔吐、發熱，末梢血白細胞升高為17×109/L。外科大夫和婦產科大夫一起進行了會診。石女士右側腹部壓痛明顯，反跳痛，肌緊張，最后診斷為妊娠合并闌尾炎。如果不馬上手術可能會造成闌尾穿孔引起流產。不過妊娠4個月以后，胎盤的功能完善了，只要手術操作輕柔，適當地用藥抑制子宮的收縮，胎兒還是有希望保住的。在連續硬膜外麻醉下，給石女士做了闌尾切除術，手術很順利，給予抗感染治療一周后，石女士痊愈出院，5個月后生下一個健康的女嬰。
妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝
車女士妊娠7個月時出現了高血壓，不久尿里又出現了蛋白（＋＋），被收住院治療。醫生確診她患的是妊娠高血壓綜合征，是一種懷孕期間特有的疾病，以高血壓、蛋白尿和水腫為主要癥狀，嚴重時可以發生子癇，即抽搐、意識喪失、呼吸暫停等，還可以出現胎盤早剝、彌漫性血管內出血、顱內出血等嚴重的并發癥。這種病的根本原因是全身小血管的痙攣。車女士經過解痙、降壓、擴容等治療后，病情仍沒有得到控制，卻又突然出現了腹痛、持續性的腹痛及腰部酸痛，但沒有陰道出血。大夫檢查發現她腹部硬如板狀，肚臍上方有壓痛，子宮底明顯升高，胎心音已經聽不清楚。發病僅半小時，車女士已是面色蒼白，渾身冷汗，血壓下降，出現了休克。大夫確診她是由于重度妊高征而并發了胎盤早剝，發生了子宮內胎盤后血腫，引起內出血性休克。醫生立即組織了搶救，急診為其做了剖宮產手術。術中發現她的胎盤有4/5已從子宮壁上剝離，剝離的胎盤后血腫積血達800毫升，宮腔內還有許多血液，胎兒因缺血缺氧已經死亡。幸而車女士發病是在醫院里，診斷、搶救及時，才沒有因為血液滲透子宮肌層使子宮不能收縮（即子宮胎盤卒中）而切除子宮，為她保留了生育的機會。
妊娠期的腹痛可以由多種原因引起，而且發生在不同妊娠時期的腹痛都有常見的不同原因。早期妊娠腹痛，可能是先兆流產，或是子宮韌帶的牽拉痛。中期妊娠出現腹痛，有可能是先兆晚期流產，也可能是合并闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮肌瘤變性等。晚期妊娠出現腹痛，有可能是先兆早產、胎盤早剝，也可能是闌尾炎或羊膜炎。總之，妊娠期出現腹痛，一定要及時就醫，尋找原因，否則會影響到母子雙方的安全。
產后腹痛不可大意
產婦嚴女士，因為持續性枕后位難產而產鉗助產分娩。產后兩天她一直感覺下腹部疼痛，問一下同病房的產婦，都說產后兩三天也有腹部疼痛，大夫說那是子宮收縮引起的，是正常的現象，所以嚴女士也就沒往心里去，大夫查房時她也沒有特別說明。可是產后第三天她開始發熱，體溫達38℃，下腹痛不再是一陣一陣的了，而是持續性的腹痛，原來下降了的子宮底又升高了，惡露也多了起來，如果醬樣，還有一股腥臭味。當大夫按壓她的子宮體時，她痛得叫了起來，再看看側切傷口，又紅又腫，從針眼里往外冒膿，馬上把縫線拆除，側切傷口完全裂開，流出許多膿性的壞死組織。大夫考慮她是產褥感染，有子宮內膜炎和側切傷口感染，立即加大抗生素用量，并改為靜脈給藥。雖然熱是慢慢退了，但是腹痛仍不緩解。5天以后，大夫要給她換兩種藥繼續抗感染治療，她說什么也不愿再輸液了，要求大夫給她打針就行了。可是沒過兩天，嚴女士又開始發熱了，并且出現了胸悶、憋氣、咳嗽的癥狀。胸部X線片診斷她有肺炎。真是雪上加霜。大夫說她是因為子宮內膜炎沒有能很好地控制而使產褥感染擴散發展為栓塞性靜脈炎，感染性栓子通過血循環栓塞在肺部而引起肺炎，還可以發展為肺膿腫，個別的還可以有肺梗死。如果感染得不到控制，還可以因膿毒血癥引起全身的嚴重感染，很容易造成產婦感染中毒性休克而死亡。嚴女士害怕了，同意讓大夫靜脈輸液治療，這才使病情很快得到了控制。
產后1-2天，產婦會因子宮的收縮而感覺到下腹痛，同時可以在下腹部摸到一個胎兒頭大小的“硬包”，那就是在復舊過程中的子宮體。這是一種正常的產褥期生理現象。但這種宮縮痛是陣發的，疼痛輕微可以忍受。而產褥感染則多在產后3-7天發病，可以先有產道局部的感染，如外陰、陰道、宮頸發炎。這時體溫不太高，以局部癥狀為主，但如果出現了下腹痛伴發熱，往往說明已經有子宮內膜炎了。如感染深入肌層則形成子宮肌炎，腹痛就會加重，惡露也會增多。由于產婦的體質虛弱，感染很容易擴散，主要是按血循環的途徑擴散，可以形成盆腔結締組織炎、腹膜炎、栓塞性靜脈炎。膿毒血癥可以引起全身的感染；盆腔靜脈炎累及股靜脈時，可以出現下肢腫脹變粗、皮膚發白、疼痛明顯，稱為“股白腫”。盆腔結締組織炎可致子宮周圍以致全部盆腔內均呈一片浸潤增厚的改變，形成所謂“冰凍骨盆”，造成繼發不孕。可見產后的腹痛不可大意，應及早治療，否則此后要經歷更多的痛苦。
為什么上避孕環后也會腹痛
小許上了避孕環。可上避孕環之后她總感覺下腹部墜痛不適，聽女友們說剛上避孕環不適應，過幾天就好了，她也就沒到醫院去檢查。過了幾天肚子果然不痛了，朋友們說得真對。丈夫說：“你上了避孕環，這回可保險了，不用害怕再懷孕了。”于是小夫妻很自然和諧地溫存了幾次。可是到了該來月經的時候小許著急了，人家都說上避孕環后月經會提前來，月經量還特別多，我怎么到期還不來呢？丈夫安慰她說：“別著急，晚點兒來更好，反正有避孕環，你不用害怕。”可是又過了10天，小許開始出現了惡心反應，憑著她幾次懷孕的經驗，知道自己又懷孕了。到醫院一檢查，尿酶免試驗果然呈陽性，再一做B超，發現子宮內的避孕環不翼而飛了，這到底是怎么回事？大夫問她上避孕環后有什么反應，她說開始幾天有點兒肚子痛，一陣一陣的，別人說是不適應，過幾天就好了，過了幾天她真的就不痛了。大夫笑笑說：“那是因為上避孕環后引起子宮收縮，你生過孩子，又做過幾次人工流產，子宮頸口很松弛，幾天的宮縮把避孕環給擠掉了，所以肚子也就不痛了。可是你沒有發覺，也沒有采取別的避孕措施才又懷孕了。”小許這才恍然大悟，可為時已晚，只好再受一次痛苦了。大夫說下次月經后她還可以再上避孕環，這回給她上一個T形避孕環，這種避孕環不容易脫落，避孕效果好，還帶有一個尼龍尾絲，取避孕環的時候很方便，也不痛苦。不過要記住，上避孕環后的第一個月最好不要同房，一是由于上避孕環后子宮內膜會有輕微的損傷，容易引起感染；二是由于上避孕環后子宮內膜產生的避孕反應還未形成，很容易帶環懷孕。所以，請做丈夫的體貼理解一下，為了妻子的身體健康，為了今后更幸福地生活，做一次小小的犧牲。小許和丈夫都愉快地接受了。
白帶異常
上避孕環后白帶為什么增多
宮內節育器俗稱避孕環，是我國育齡女性使用率最高的一種避孕工具。它簡便、有效、安全，一次放入能避孕多年，不影響性生活，取出后能迅速恢復生育能力。然而，由于個體差異、衛生習慣等原因，有的育齡女性放置避孕環后可能會出現白帶增多的現象。
大多數育齡女性放置避孕環后，白帶沒有異常現象，但也有少數人白帶明顯增多。張女士生過1個孩子，4歲了，1年前又做了1次人工流產。為了避免再次懷孕，5個月前經與愛人商量，戴上了避孕環。可是2個月后，她感覺白帶增多。開始時，她沒太在意，后來越來越多，才引起了她的警惕。她害怕自己得了什么病，立即到醫院去就診，聽了醫生的一席話，她心中的一團迷霧才煙消云散。
醫生詳細詢問了張女士的情況后，又對其進行了婦科檢查，做了白帶的常規化驗，確認沒有內、外生殖器官的疾病后，對她說：“你的白帶增多，與上避孕環有關。這一方面是由于受避孕環尾絲的刺激，子宮頸的上皮分泌液增加了；另一方面避孕環本身是一種異物，可以引起子宮內膜的無菌性炎癥，使子宮內膜腺體分泌增加，造成白帶增多。一般來說，白帶增多不必治療，也不會影響性生活。不過，如果出現膿性白帶，則常常是細菌感染所造成的，應及時治療。治療期間要避免房事。若不及時治療，避孕環的尾絲有可能成為炎癥向宮腔上行擴散的導火線。因此，放置帶有尾絲的避孕環的育齡女性，更應保持陰道及外陰部清潔，尤其在性生活前后。與此同時，也要督促丈夫在性生活前清洗外生殖器。”
這番話使張女士心中的一塊石頭落了地。從此以后，她和丈夫都非常注意衛生和清洗下身。隨著時間的推移，張女士逐漸適應了避孕環，白帶的量逐漸恢復到上避孕環以前。在以后的日子里，再也沒有出現過白帶增多的現象。
白帶與性生活有什么關系
白帶有生理性和病理性兩種，應加以區別。
生理性白帶主要由子宮頸管分泌液、陰道壁滲出液以及子宮內膜和外陰部的分泌物組成。
子宮頸管所產生的白帶，是由黏膜的上皮細胞所分泌，黏而且亮，猶如雞蛋清。白帶在月經中期接近排卵時分泌增多，使外陰部有濕潤和滑膩的感覺，持續2-3天，有利于精子穿透和儲存，這一階段最容易受孕。若能夠避開這一時期，在出現“高峰黏液”4天后性交，則可以避孕，稱為黏液避孕法，但這種方法不十分可靠，應配合其他方法同時使用。
由陰道產生的白帶，是由陰道周圍的血管叢滲出而成，呈水樣，通常在激起性欲后10-30秒內產生。首先在陰道腔內有汗珠狀滲液，以后迅速增多并相互融合，隨性興奮高潮而到達頂峰。每次性生活可排出10毫升左右，這種滲出液有利于外陰和陰道的潤滑，也有利于陰莖在陰道內的抽動。雖說女性的性興奮比較含蓄，不像男性在性興奮時陰莖勃起那樣無法掩蓋，但是，仍然能夠通過外陰部的突然潤澤、白帶分泌的驟然增多而被察覺。所以，男方要待女方陰道潤滑后才能性交，使夫妻性生活在協調、和諧的氣氛中進行。
絕經后的女性，雖然白帶隨月經的閉止而消失，但是若能夠適當保持性生活，則陰道周圍的血管叢因經常充血而不致萎縮，在激起性欲后還能產生一定量的液體，來潤滑外陰和陰道，減少干澀不適感。如果不適當進行性生活或年齡過大，雖然仍可以出現性興奮，但分泌物不多，外陰和陰道則十分干澀，很難有和諧的性生活。另有一些女性，在哺乳期，由于體內雌激素暫時減少，陰道周圍的血管叢變薄，也可以出現類似上述的現象。遇到這種情況，在性生活時可人為地添加潤滑劑，以防止陰道因干澀而疼痛，或陰道柔韌性下降而導致撕裂出血。
絕經后白帶增多伴性交痛怎么辦
女性在進入絕經期后，由于體內性激素水平下降，通常陰道內分泌物減少，潤滑度降低。倘若絕經后白帶反而增多，黏稠沒有臭味，顏色淡黃，或帶有血絲，則往往是老年性陰道炎所致。檢查可見大、小陰唇萎縮，陰道口黏膜蒼白，有充血斑點，陰道黏膜萎縮，使陰道變得狹窄、短小。此時，若有性交，往往可引起局部疼痛，性交動作過猛，還可導致陰道壁撕裂而出血。
李大媽的鄰居王姨是位婦產科大夫。這一天，吃罷晚飯，李大媽到王姨家串門。在閑聊的過程中，李大媽說老伴和自己鬧了別扭，到朋友家下棋去了。王姨連忙追問是怎么回事，李大媽才不好意思地道出了自己心中的煩惱。
李大媽50歲了，已絕經3年，絕經后白帶逐漸減少，可近1個月來又突然增多，還伴有外陰瘙癢。性生活的時候，局部疼痛十分明顯。李大媽的老伴52歲，身體健康，精力充沛。每隔6-7天就想過一次性生活。李大媽因為疼痛總是回避或者拒絕，使得兩人發生了矛盾。
王姨聽了這些，安慰李大媽說：“沒關系，明天到我們醫院去做一下婦科檢查，就知道是什么原因了。”
第二天，李大媽如約到醫院找王姨看病。王姨在給李大媽檢查的過程中發現其陰道口黏膜蒼白、有充血點，陰道黏膜有些萎縮，子宮和卵巢稍有點兒萎縮。化驗白帶沒有發現滴蟲和霉菌等病原體。
王姨告訴李大媽，這是得了老年性陰道炎。李大媽說：“我每天都洗下身，怎么還會有炎癥呢？”王姨笑了笑說：“這種病主要是卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降引起的。雌激素是保持女性性特征的主要激素，它能使陰唇、陰道以及子宮發育，保持乳房豐滿，并可使陰道產生自凈作用。當雌激素水平下降時，性器官即發生萎縮，陰道的黏膜上皮也變薄而無彈性，在性生活時易造成疼痛、撕裂和出血，陰道內環境的改變，也容易招致細菌感染而發炎。”
“既然是這樣，那就沒治了吧？回去我得告訴老伴，我是病了，而不是……”沒等李大媽說完，王姨接著說：“對于這種病，不但能治，而且治療起來也比較簡單，以局部應用雌激素類藥物為主。通常采用可寶凈栓，其成分為氯喹那多和普羅雌烯，每晚1次，塞入陰道，連續6天為1個療程，可連續使用3個月。更寶芬，其成分為普羅雌烯，每晚1次，塞入陰道，連續10天為1個療程，可連續使用2-3個月。也可外用倍美力軟膏或歐維婷。外用藥之前可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，或用食用醋清洗陰道亦可。一般用藥后可明顯緩解癥狀，用藥期不宜延長。治療期間最好暫時停止性生活。恢復性生活后，亦應注意性交動作要輕柔，必要時局部采用潤滑劑，以防陰道損傷。雙方還應注意性器官的清潔衛生。”
李大媽聽了王姨的一番話，心里踏實了許多。謝過王姨后，她到藥房取了藥。回到家里，對老伴講了看病經過。老伴非常抱歉，向李大媽道了對不起。
以后，李大媽每晚按時用藥，1周后，癥狀果然消失了，又鞏固治療了兩個療程，到醫院找王姨復查，陰道口的黏膜不再蒼白了，充血點也無影無蹤了。晚上過性生活時舒服了許多，李大媽的老伴十分滿意，更加關心、體貼她了。
得了霉菌性陰道炎白帶有什么改變
小鄧25歲，平時非常注意衛生，經常用外陰清潔劑洗局部，有時每天清洗2-3次，但是前幾天突然外陰瘙癢難忍，坐立不安，并且白帶增多，呈豆腐渣樣，她立即去醫院看婦科。醫生看到小鄧的小陰唇內側以及陰道黏膜附著白色膜狀物，擦凈后見黏膜充血、水腫，甚至有小的糜爛面。醫生檢查了白帶后，告訴她是患了霉菌性陰道炎（白色念珠菌性陰道炎）。
小鄧問醫生：“我平時非常注意衛生，怎么可能得霉菌性陰道炎呢？”醫生告訴她：在正常情況下，陰道里存在不少細菌等微生物。當陰道內糖原增多，酸度增加時，最適于霉菌繁殖而引起炎癥，主要表現為白帶增多，呈豆腐渣樣。在白帶的刺激下，外陰部奇癢。這種病多見于孕婦、糖尿病病人或接受大量雌激素治療和長期應用抗生素的患者，還有就是像你這樣過度清洗外陰的，也會造成陰道菌群失調，當然同時還多見于有不潔性生活、用公用坐便器、盆浴、使用不潔衛生巾等患者。
對于治療霉菌性陰道炎，平時內褲應煮沸5-10分鐘，或者太陽下暴曬，衛生巾應勤換，對于外陰清潔用清水即可，避免長期使用化學制劑。治療方法多種多樣，但是一定要按療程，足量用藥，一般建議在月經前后一周分別用藥，連續用藥3個月經周期。建議在醫生的指導下用藥，可以用克霉唑陰道栓、達克寧栓塞陰用。對于已婚夫婦應同時治療。
患有常見的滴蟲性陰道炎白帶會變色
小紅平時身體特棒，很少得病。夏天到了，為了消暑解熱，她經常去游泳。這下遇到了麻煩，人倒是清涼舒服了，可外陰卻瘙癢起來，白帶也增多了，還變了顏色，呈黃色泡沫樣，味兒可難聞了，她趕緊到醫院去看病。
醫生聽了病史后，給她做了婦科檢查。發現她的陰道黏膜有散在的紅色斑點，后穹隆有大量黃綠色泡沫狀白帶，有腥臭味。醫生從她的陰道里取了一點兒白帶放到一個玻璃片上，滴上一滴鹽水，放到顯微鏡下一看，哇，有許多小蟲子在活動，這是陰道毛滴蟲。醫生告訴小紅她得了滴蟲性陰道炎。小紅好奇心挺強，也趴在顯微鏡上看了起來。她看到這些小蟲子像一滴剛要落下的水珠，一頭圓，一頭尖，尖頭還有4根毛。那毛來回擺動，滴蟲也向前游動。
“這滴蟲怎么會爬到我的陰道里去呢？”小紅不解地問醫生。醫生告訴她：“滴蟲性陰道炎的主要傳播途徑是通過性交傳播，還有就是通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑間接傳播。你很可能就是通過游泳而傳染上的。滴蟲的生活能力很強，既耐寒又耐熱，在一般水里及肥皂水里都能存活，在15℃-42℃下繁殖力最強。人的體溫是36℃左右，一旦染上滴蟲，可不容易去根兒呢。”“那怎么辦呢，我不會好了嗎？”小紅急得都快哭了。
醫生立即安慰小紅，告訴她不要著急，說有許多治療方法。她說：“適宜滴蟲生長的陰道酸堿度（pH值）是5.1-5.4，滴蟲在陰道酸堿度5以下或7.5以上的環境中則不生長。所以治療起來，首先可用醋洗外陰，當然現在臨床上還有許多洗劑，如紫英洗劑、潔爾陰等。用1%的乳酸、0.5%的醋酸或1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰、陰道，都可以提高療效。還可以用甲硝唑栓500毫克，1天1次，塞入陰道，10天為1個療程。還有全身用藥，可使用甲硝唑、替硝唑片。已婚女性，可夫婦同服，療效很好。”
醫生還囑咐小紅，治療期間要禁止性生活，以免夫妻間相互傳染。為了避免重復感染，內褲以及洗滌用的毛巾，應煮沸5-10分鐘，以消滅病原體。治療后檢查滴蟲為陰性時，仍應于下次月經后繼續治療一個療程，以鞏固療效。因為月經前后，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常常得以繁殖。若月經后復查白帶，3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。
小紅回到家里，按照醫囑，她和愛人同時各服替硝唑。她每晚清洗外陰，陰道內使用甲硝唑栓。1個療程下來白帶大大減少，復查白帶滴蟲為陰性，3個療程后就痊愈了。
怎么會有牛奶樣白帶
芳芳平日里活潑開朗，善于交際。可近日她卻心事重重，坐臥不安。原來她發現最近自己的白帶特別多，均勻似牛奶，而且有魚腥味，1天洗2次下身，也無濟于事。她只好到醫院做了婦科檢查。醫生排除了其他疾病，最后診斷為細菌性陰道病。
細菌性陰道病由細菌引起，并且是一組細菌共同作用的結果，其中包括加德納爾菌、動彎桿菌及其他厭氧菌。健康女性的陰道內存在許多菌群，由乳酸桿菌占統治地位，它可以產生過氧化氫殺死厭氧菌。而當人體的免疫力低下、內分泌功能紊亂、月經前后、感冒或性關系紊亂和性生活過度時，陰道內環境發生變化，厭氧菌大量繁殖，抑制了乳酸桿菌的生長，使加德納爾菌和厭氧菌在陰道內占主導地位，產生細菌性陰道病。厭氧菌大量生長可以產生胺類物質，發出令人厭惡的臭魚爛蝦味。
細菌性陰道病可以通過性接觸傳播，在不潔性交的人群中發病率高。但也可以通過水、毛巾、衣服等傳播。月經初潮的處女也會得這種病。芳芳在得病前，經常洗盆浴，泡澡、用公共毛巾。如此，她得細菌性陰道病也就不足為奇了。
細菌性陰道病患者最大的煩惱是陰道分泌物增多，白色均勻似牛奶，腥臭味，一般沒有外陰瘙癢。陰道壁及外陰的炎癥不明顯，丈夫的生殖器也會散發同樣的魚腥味。因為男性的精液中含有堿性的前列腺液，進入陰道內與分泌物接觸后，可以釋放出胺類物質，使臭味加重。
細菌性陰道病與子宮切除術后、剖宮產術后及流產后的關系密切，與產婦以及新生兒的感染有關，并且增加早產及胎膜早破的風險。
診斷細菌性陰道病的標準有如下4條。
①均勻一致的白色牛奶樣白帶。
②陰道分泌物的酸堿度大于4.5。
③胺臭味試驗陽性，即白帶涂在玻璃片上加一滴10%的氫氧化鉀1-2滴出現魚腥味。
④白帶鏡檢見線索細胞（成百上億個加德納爾菌或某些厭氧菌附著在陰道脫落的表層細胞上）。
上述4條中任何3條陽性即可確診。
細菌性陰道病的治療，建議在醫生的指導下用藥，常用方法有：口服甲硝唑或者替硝唑片，外用克林霉素軟膏涂抹陰道，或雙唑泰栓塞陰道，每晚1次，共7天。
芳芳通過口服如上藥物及外用甲硝唑后，就痊愈了。
急性和慢性子宮頸炎的白帶有區別嗎
子宮頸管或它的外口周圍感染后引起發炎稱為子宮頸炎。子宮頸炎有急性和慢性兩種。
急性子宮頸炎主要見于感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發感染。常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。發炎時，陰道流出大量膿樣的液體，子宮頸又紅又腫，一觸即痛，并有腹脹、體溫上升等癥狀。
慢性子宮頸炎一般都是急性感染的繼續，由急性子宮頸炎轉變而來。因子宮頸腺體分枝多，并且子宮頸管內膜皺襞多，感染不易被徹底消除，從而形成慢性炎癥，多見于分娩、流產或手術損傷宮頸后，也有的患者無急性宮頸炎癥狀，直接發生慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。慢性發炎時，白帶增多，有的顏色淡黃像豆漿，有的呈乳白色黏液狀，有的色黃像膿液，還有的呈血性或性交后出血。如果炎癥擴散到盆腔，會引起下腹墜脹、腰骶部疼痛及痛經等癥狀。
慢性子宮頸炎有以下幾種主要表現。
宮頸充血水腫不明顯，主要表現為不同程度的宮頸肥大、外口內分泌物偏黃色或可伴有宮頸息肉、宮頸內膜炎等。
①宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫、腺體和間質增生，而使宮頸呈不同程度的肥大。
②宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管黏膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的黏膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。
③宮頸內膜炎：即宮頸管炎。炎癥局限于宮頸管黏膜及其下的組織，臨床見宮頸陰道部光滑，但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。
因早期子宮頸癌與宮頸炎癥從外觀檢查不易識別，故在宮頸炎癥治療前應先做宮頸刮片檢查，排除早期癌。對血性白帶或接觸性出血者尤應警惕，必要時做宮頸活體組織檢查，以免將早期癌診為炎癥而延誤治療。
慢性子宮頸炎的治療
慢性子宮頸炎一般可不予治療，如果癥狀明顯，以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療。
因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時始發現。當宮頸感染的病原體比較明確時，可以針對性選擇口服和局部抗病原體的藥物進行治療。目前在臨床使用的物理和藥物等方法主要是針對因為宮頸柱狀上皮異位繼發感染（即過去所稱的宮頸糜爛）來進行治療的。
1.物理治療
①電熨：此法較簡單。局部溫度可達100℃，可使整個病變區組織呈乳白色或黃色，從而去除病灶。治療時間應在月經干凈后3-7天內進行，有急性生殖器炎癥時禁用。
②冷凍療法：利用制冷劑，快速產生超低溫，其溫度為-196℃，可使與冷凍接觸的組織快速降至-40℃～-45℃，使炎癥組織凍結、壞死、變性而脫落，創面經組織修復而達到治療疾病的目的。
③激光治療：使用CO2激光器治療，使炎癥組織炭化結痂，痂皮脫落后創面為新生的鱗狀上皮覆蓋。需要指出的是，有人認為尚未生育的女性最好不用激光療法，原因是通過激光治療的宮頸有可能影響以后分娩時宮頸擴張，從而造成難產，但是，臨床上證據尚不充分。
④微波治療：微波是一種新型的物理療法，當微波電板解壓局部病變組織時，即在瞬間產生很小范圍的高熱而直接作用于病灶，使糜爛組織壞死，落后創面為新生的鱗狀上皮覆蓋。對宮頸炎癥有一定的治療效果。
⑤波姆燈治療：波姆燈治療儀是新的治療宮頸炎癥的儀器，術后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1個月。術后1-2個月復查。
⑥紅外線凝結法：用紅外線照射，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副作用小，術后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。
上述方法是治療宮頸炎癥的經典有效的方法，下面介紹兩種新引進的方法。
①自凝刀治療：在B超動態觀察和引導下，通過自凝刀將射頻治療源經過陰道，準確定點地介入到人體的局部病變部位，自動精確地控制其治療頻率、時間和治療范圍，使病變局部組織產生生物高熱效應，然后使宮頸炎癥組織發生凝固、變性和壞死，使之得以消融，最后被正常組織吸收或自動排出。
②聚焦海扶超聲技術治療：該技術通過細如發絲的高頻電波絲來完成子宮疾病的治療。它通過圓形、方形、三角形電極來修復宮頸管組織，可迅速消除炎癥，修復糜爛面，達到傳統治療達不到的非常精細的手術效果，不會造成組織拉扯、炭化的現象，對周圍組織傷害小，留下瘢痕的機會小，并發癥少，手術時間短，操作簡單，僅用局部麻醉，不必住院。
電療、激光等治療后2-3天，陰道會有較多量的血性樣或黃水樣分泌物排出，常需應用衛生巾，一般2-3周停止。如果陰道分泌物過多，刺激外陰局部不適時，可用溫水或1:5000高錳酸鉀液清洗外陰，早晚各1次。同時禁房事1-2個月，1個月內不要進游泳池游泳。
如果原來有宮頸柱狀上皮異位，懷孕后由于激素的變化病變常常加重。宮頸病變對胎兒基本沒有什么影響，而且孕期不宜治療。所以，如果懷孕后發現宮頸柱狀上皮異位，排除惡變后，定期觀察即可。如果出現陰道出血，應與流產相鑒別，必要時做相應的婦科檢查。
2.藥物治療
①陰道沖洗：可用1:5000高錳酸鉀液在上藥前沖洗陰道。
②局部上藥：a.陰道沖洗后，可用10%-20%硝酸銀用棉簽蘸后涂于局部，每周上藥1次，每療程2-4次，上藥后用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡單，適用于基層單位。b.重鉻酸鉀液：此藥有殺菌、消腫的作用。本法簡單，藥液易于配制，用藥量少，副反應少，便于攜帶，適用于基層單位或普查后。c.愛寶療栓：隔天晚間外陰洗凈后，將1栓放入陰道深部，共上藥6-12次為1個療程，上藥完畢3個月經周期后，于月經后復查。
如何預防慢性宮頸炎呢？首先應預防急性感染。
①醫務人員接生或做陰道手術，要嚴格執行無菌操作，并對術后護理做好指導。
②注意經期衛生、流產期及產褥期衛生。
③注意性生活衛生，預防陰道炎。
④注意鍛煉身體，適當注意營養衛生，保持身心健康。
因慢性宮頸炎是由急性感染轉變而來，故在宮頸炎的急性期加以控制，徹底治療，是預防慢性宮頸炎的關鍵。
外陰炎也會影響白帶嗎
代女士從深圳出差回來，丈夫非常高興，不僅親自從飛機場將太太接回了家，還特意做了一桌豐盛的晚餐，為太太接風。代女士非常感動，對丈夫也情意綿綿，溫柔萬分。
久別勝似新婚，這天晚上他們早早就上了床，那個纏綿勁兒就別提了。可是當丈夫要做愛時，代女士感到外陰既癢又痛，不自覺地躲閃。丈夫忙問是怎么回事。代女士說，這些天不知道為什么，外陰瘙癢，而且腫痛，白帶增多。丈夫發現太太的外陰有許多抓痕，他開始懷疑太太有不軌行為。代女士對于丈夫的不信任感到萬分委屈。這些天，她一直感到下身不舒服，可又無可奈何。由于單位是她一個人出差，工作繁忙，沒有時間到醫院去看病，只好忍著。為了給自己正名，第二天，她請丈夫陪她去看病。
在醫院，婦科肖大夫給代女士做了檢查，她發現代女士的大、小陰唇溝的表皮增厚粗糙呈灰白色，還有2-3個小裂口。其他內外生殖器都無異常，白帶檢查也未發現滴蟲和霉菌。肖大夫確定代女士是得了外陰炎。
陰道分泌物增多、外陰皮膚不潔、月經血、某些化學藥品、化纖制品、尿瘺患者的尿液或糖尿病患者的尿液等種種刺激，都易引起外陰炎。
代女士很愛干凈，可又不懂醫學常識。她認為住處的盆誰都用，很臟，所以每晚都用很濃的高錳酸鉀水泡盆，洗干凈盆之后，再用相當濃的高錳酸鉀水坐浴。結果，2-3天后外陰就既癢又痛又腫，還有黃色分泌物，量很多，發生了外陰炎。
外陰炎治療起來比較簡單，應積極尋找病因包括檢查陰道分泌物及尿糖，以消除刺激的來源。局部可用1:5000的高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰可涂抗生素軟膏，或用中藥苦參、蛇床子、白蘚皮、土茯苓、黃檗各15克，川椒6克，水煎熏洗外陰部，每日1-2次。
代女士的丈夫知道自己太太得病的原因后非常不安，他為自己無端猜疑妻子而感到慚愧，忙向妻子道對不起。
回到家里，代女士按照肖大夫的囑咐，認真治療，一絲不茍，不到1個月就痊愈了。
陰道異物會影響白帶嗎
瑩瑩5歲了，聰明、伶俐、可愛。每天從幼兒園回到家中，總是又蹦又跳，嘰嘰喳喳像只小鳥。可突然一天不知是怎么了，她悶悶不樂，還總是搔抓陰部，跟媽媽說屁屁癢癢。媽媽急忙脫下她的褲子，查看她的陰部。她發現瑩瑩的外陰有些紅，還有黃色分泌物，并有臭味。媽媽感到奇怪，急忙帶瑩瑩到醫院去看病。
醫生邊給瑩瑩檢查，邊誘導地問瑩瑩：“這些天都做什么了，有沒有把什么小東西塞到屁屁里面去？”瑩瑩眨了眨那雙黑亮的大眼睛，想了想說：“前天跟蘭蘭一起玩兒的時候，把一個粉筆頭塞進去了。”
就是這個粉筆頭在作怪，它在瑩瑩的陰道里待了兩天，致使細菌感染引起陰道炎癥。因為炎癥而使陰道產生分泌物，刺激外陰引起瘙癢。女孩長大以后，若染上手淫，如往陰道里放東西，會有同樣的情況發生，甚至更嚴重。
陰道內有異物，取出即可。對于已婚女性，可以打開陰道窺器，直接用鑷子取出。但對于瑩瑩這樣的小孩，可就沒那么容易了，需要在靜脈麻醉下，借助陰道鏡取出。然后每天用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴及口服一些抗生素。
醫生將瑩瑩收住了院，在靜脈麻醉下，借助陰道鏡取出了粉筆頭。然后讓其用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰5天，口服了一些氨芐西林，瑩瑩的癥狀很快就消失了。出院時，瑩瑩又變成活蹦亂跳的小姑娘了。
急性盆腔炎引起的白帶增多
王女士生了個大胖小子，還沒滿月，就整天不知疲倦地圍著兒子轉，那種喜悅自不必說。可是這兩天她卻總感覺乏力、肚子痛、發熱，陰道分泌物增多。這天，她只好丟下兒子，在丈夫的陪同下來到醫院做檢查。
醫生聽了王女士的病史后，給她測了體溫，是38.2℃。婦科檢查時，發現王女士的子宮頸口有膿性黏液排出，子宮稍大，有壓痛。血常規檢查，白細胞13.2×109/L，中性粒細胞約占81%，淋巴細胞約占19%。醫生診斷為子宮內膜炎。
怎么得的呢？醫生仔細詢問王女士，方知她患此病的原因。原來，在懷孕期間，為了防止流產及早產，她和愛人訂立了一個君子協定，不過或少過性生活。結果，在十月懷胎中，只在懷孕四五個月的時候，過了那么有數的幾次性生活。可是，待孩子安全生下，王女士的惡露剛剛干凈，還未出滿月的時候，她的愛人就按捺不住性的饑渴，要求與王女士做愛。結果王女士就出了問題。
王女士的愛人不好意思地問醫生：“她的惡露已經干凈，怎么還會得炎癥呢？”醫生笑了笑說：“產婦在產后1個月子宮頸才能完全恢復正常形態，子宮內膜在產后6周方可全部修復。如果在產后不到1個月就開始做愛，細菌很易通過宮頸進入宮腔。正常情況下，細菌很快地被吞噬作用清除，而當宮腔內細菌的生存環境有改變，如產褥期或流產后，細菌就會大量地繁殖，導致子宮內膜炎。而由細菌引起的女性內生殖器炎癥不止子宮內膜炎一種。”
女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔炎。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。按其發病過程，臨床表現可分為急性與慢性兩種。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。
引起急性盆腔炎的原因一般為：
①產后或流產后感染：分娩后產婦體質虛弱，宮頸口未很好關閉，如分娩造成產道損傷或有胎盤、胎膜殘留等，或過性生活，病原體侵入宮腔，容易引起感染；流產過程中流血時間過長，或有組織殘留于子宮腔內，或手術無菌操作不嚴格都可以引發急性盆腔炎。
②宮腔內手術操作術后感染：如放置避孕環、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查等，由于手術消毒不嚴格或術前適應證選擇不當，如生殖道原有慢性炎癥，經手術干擾而引起急性發作并擴散。
③經期衛生不良：月經期子宮內膜的剝脫面，有擴張的血竇及凝血塊，為細菌的良好滋生環境，如不注意衛生、使用不潔的衛生巾、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。
④鄰近器官的直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等。
⑤慢性盆腔炎急性發作。
⑥感染性傳播疾病：不潔性生活史、早年性交、多個性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。
引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋菌、沙眼衣原體、支原體以及皰疹病毒等。
急性盆腔炎包括：急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔結締組織炎；急性盆腔腹膜炎；敗血癥及膿毒血癥。
急性盆腔炎有下列表現：下腹疼痛、高熱、寒戰、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，最主要的是白帶增多。
病人呈急性病容，心率快，體溫高，下腹有肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查，陰道可能充血，有大量膿性分泌物，穹隆觸痛明顯，宮頸充血、水腫，舉痛明顯。子宮體略大，有壓痛，活動度受限。子宮的兩側壓痛明顯，有時可捫及腫塊。但是，當有這些表現時，一定要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹癥等相區別。
關于治療。一是要臥床休息，半臥位有利于膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。二是要加強營養，高熱時采用物理降溫。三是應用抗生素。根據藥物敏感試驗選用抗生素。在獲得化驗結果前，若病情不嚴重可選用青霉素或甲硝唑治療；若病情嚴重則選用廣譜抗生素，聯合用藥效果好，配伍須合理，藥物種類要少，毒性小。細菌培養結果出來后，可根據情況予以更換抗生素。四是中藥治療。以清熱解毒、活血化瘀為主。五是手術治療。經藥物治療無效，有膿腫形成，體溫持續不降，病人中毒癥狀加重或腫塊增大者；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫者；膿腫破裂者等都應手術。手術范圍應根據病變范圍、病人年齡、一般情況等條件全面考慮，原則是以切除病灶為主。年輕女性采用保守性手術，保留卵巢功能；年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者行全子宮及雙側附件切除術；對極度衰弱危重病人的手術范圍須按具體情況決定。
王女士被收住院。經過臥床休息，加強營養，靜脈點滴青霉素960萬單位/日和甲硝唑1克/日1周，后又改服頭孢拉定1.5克/日和甲硝唑0.6克/日5天，其癥狀很快就消失了。停藥后觀察3天王女士就痊愈出院了。
陰道排液是怎么回事
1.輸卵管積水引起的陰道排液
小文近日發現陰道內總有一股一股的液體往外流，內褲潮濕，很難受，怎么洗也不管用。
她想起自己曾經從書上看到，輸卵管積水可以引起陰道排液，早期輸卵管癌很像輸卵管積水，也可以引起陰道排液。小文很害怕，趕快去了醫院，檢查白帶結果正常，既沒有發現滴蟲，也沒有發現霉菌。外陰、陰道及宮頸都沒有炎癥表現。子宮也是正常大小。可是子宮的右側有一個包塊，這個包塊呈扭曲的臘腸狀，囊性，活動，與周圍組織沒有粘連，無壓痛。醫生初步診斷小文得了輸卵管積水。
輸卵管積水的發病機制尚不清楚，有人認為是慢性輸卵管積膿的膿性滲出物被吸收后，殘留的液體所形成的，但大多數人則認為是由于毒性較低的細菌上行性感染所致。細菌主要感染輸卵管黏膜，當傘部黏膜因炎癥粘連閉鎖后，積聚在管腔內的漏出液和滲出液逐漸增多而形成輸卵管積水。
由于輸卵管積水內含的液體的釋放可以出現持續性或間歇性的陰道排液，所以被稱作外溢性輸卵管積水。
輸卵管積水多呈扭曲的臘腸或曲頸蒸餾瓶狀，但一般與周圍器官無粘連或僅有少量稀松的粘連。其管壁外表光滑，壁薄而透明，傘部內翻，傘端開口完全閉塞。管內液體清亮，管腔呈單房或多房型，但以單房型為多見。
在排除了其他原因的陰道排液，以及在腹腔鏡或剖腹術時見到輸卵管積水，便可做出診斷。因為早期輸卵管癌很像單側的輸卵管積水，所以必須充分地觀察，甚至需切除少量組織做組織學檢查。
對本病的治療取決于患者是否期望保留生育功能以及癥狀的嚴重程度。如果癥狀輕，不影響生育，只需單純觀察。如果患者無生育要求，并且癥狀嚴重，宜行全子宮切除、雙側輸卵管切除以及可能的雙側卵巢切除術。
小文已經有了一個孩子，但是因為她剛剛30歲，很年輕，就給她做了右側輸卵管切除術加左側輸卵管結扎術。手術順利，術后病理報告是右側輸卵管積水。7天后腹部傷口拆線，愈合良好，小文愉快地出院了。
2.輸卵管癌引起的陰道排液
賈奶奶76歲，絕經已經20多年了。沒有采取過避孕措施，只生了一個孩子。前一段時間，賈奶奶感覺陰道有時流水，量多少不一，沒有臭味，而且腹部稍感不適，還經常頭暈、乏力，吃不下東西。
女兒帶賈奶奶到醫院檢查，醫生看到她的陰道內有黃色水樣液體流出，內診檢查，子宮萎縮變小，子宮左后方可觸及一個約5厘米×4厘米×4厘米大小的不活動包塊。醫生考慮為卵巢腫物，在做好了充分的術前準備之后，擇期在全身麻醉下，在用心電監護的同時開腹探查。術中發現賈奶奶的左側輸卵管增粗，外形呈臘腸樣，與子宮及盆壁粘連，質實兼有囊性感，子宮稍小、質中，右側附件無異常。隨即切除了子宮及雙側附件送冰凍切片做病理檢查，結果確診為原發性輸卵管癌，隨后又切除了大網膜組織。石蠟病理組織學檢查確診為原發性輸卵管癌，子宮和雙側卵巢及大網膜組織均未見轉移。
原發性輸卵管癌是女性生殖器官中最少見的一種癌癥，其發病率占婦科惡性腫瘤的0.1%-0.5%。平均發病年齡為52歲，90%以上病例在40歲以后發病。
原發性輸卵管癌的確切發病原因尚不明了，鑒于這種患者50%有不育史，70%伴有慢性輸卵管炎，因此認為炎癥可能是其發病誘因。但輸卵管炎發病率很高，而癌變卻如此稀少，有人提出輸卵管炎可能僅是輸卵管癌的伴隨病變。
此類患者中2/3病例為單側性，好發于壺腹部或傘部，外觀猶如輸卵管積水，管腔中可見乳頭狀組織及混濁液體。
原發性輸卵管癌有直接蔓延、淋巴道轉移及血行轉移3個途徑。
輸卵管癌早期時多無癥狀。當病變發展時，可出現陰道排液、腹痛和盆腔腫塊，稱為輸卵管癌“三聯征”。典型的三聯征很少出現，因此凡遇到有間歇性陰道排液癥狀的婦女，應想到自己有患輸卵管癌的可能；尤其當排液癥狀和腹痛、腹部腫塊緊密聯系時，即可做出臨床診斷。
手術是輸卵管癌的最主要治療手段。手術范圍應包括全子宮、雙附件、大網膜、闌尾以及盆腔淋巴結切除術。
給賈奶奶做完手術，醫生重做病例討論時，回想起賈奶奶就診時主訴有腹部不適及陰道排液病史，而且子宮后方觸及包塊，實際上是比較典型的輸卵管癌三聯征，但仍誤診為卵巢腫物，主要是此病臨床很少見，經驗不足之故。醫生們從而吸取了一次非常深刻的教訓。
陰道里怎么會流尿
1年前，王女士在家鄉生了個小孩。因為孩子個頭比較大，又是接生婆接生，孩子生得很困難，產后她感覺陰道內總是有水往外流，旁人還能從她身上聞到尿臊味。家里人催她趕快到醫院去看看。可是，因為孩子太小，脫不開身，她就沒去。半年過去了，情況越來越糟，她和孩子一樣，也需要墊上尿布了。無奈，她來到了鄉衛生所。
衛生所的大夫檢查了半天，也沒發現什么問題，可看到王女士墊著濕漉漉的尿布，覺得還是不正常，囑咐她到市里的大醫院去就診。
這一天，王女士將孩子交給婆婆，在丈夫的陪同下來到市里一家醫院看病。
大夫發現王女士的陰道前壁中段有一個不易被發現的小孔，有尿液經過這個小孔流到陰道。用一個小探針，通過小孔可以進入尿道腔。大夫問清了王女士生孩子的情況后，判定王女士得的是尿道陰道瘺。
尿道陰道瘺屬于尿瘺的一種。按解剖部位，尿瘺還分為膀胱陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、宮頸膀胱陰道瘺及輸尿管陰道瘺等。
尿瘺主要病因是難產損傷，其次為手術損傷，極少數為其他損傷或感染所致。
尿瘺的主要表現是漏尿、外陰及臀部皮炎、泌尿系感染、陰道瘢痕狹窄及閉經等。
關于尿瘺的診斷，可根據病史找出尿瘺發生的原因；通過婦科檢查，確定尿瘺的存在。對特殊病例要進行一些輔助檢查，如亞甲藍試驗、靛胭脂試驗、膀胱鏡檢查、腎顯像、靜脈腎盂造影等。
尿瘺的治療以手術為主。如為新鮮清潔瘺孔應立即修補。如因感染，組織壞死，當時不能修補或第一次修補失敗者，應在3-6個月后待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補。有的瘺孔不太大，兩個月自愈者也屬可能。手術宜在月經凈后3-5天進行，這樣有利于傷口愈合。
手術有經陰道、經腹和經陰道腹部聯合途徑之分。原則上應根據瘺孔類型和部位選擇不同途徑。絕大多數膀胱陰道瘺和尿道陰道瘺經陰道手術，輸尿管陰道瘺多需經腹手術。
術前要注意控制炎癥，如皮炎、尿路感染等；對老年或閉經患者，應給少量雌激素，促進陰道上皮增生變厚，有利于傷口愈合；瘢痕嚴重者，術前給腎上腺皮質激素、透明質酸酶或糜蛋白酶等促進瘢痕軟化；術前應做尿培養加藥物敏感試驗，便于術后抗生素的選擇應用，并且術前3-5日用1:5000高錳酸鉀液坐浴。
后來，王女士被收住院。在她月經干凈的第三天做了手術——經陰道尿道陰道瘺修補術。術后用青霉素預防感染，尿管保留了10天。傷口愈合非常好。
王女士出院的時候，渾身干凈利落，充滿了朝氣，身上再也聞不到尿臊味了。
外陰色素減退疾病引起的瘙癢
王大媽50多歲，絕經4年多了。本來陰道干干的，沒有什么分泌物。可是近1年來，不知道是怎么搞的，白帶增多，外陰奇癢難忍，抓破后還伴有局部疼痛。她每天清洗外陰，一直穿棉質內褲，又無糖尿病。到附近街道醫院檢查了多次，都沒有發現滴蟲和霉菌，曾用高錳酸鉀溶液坐浴，還是不見效。
這一天，王大媽的女兒帶王大媽到一家市級醫院婦產科就診。經大夫檢查發現，王大媽的兩側大小陰唇、陰蒂等處的皮膚變白，呈對稱性。病區皮膚有的增厚似皮革，有的變薄，干燥而失去彈性。陰道口有些攣縮狹窄。大夫告訴王大媽的女兒，王大媽得的是外陰硬化性苔蘚。大夫在王大媽左側大陰唇的一個白色隆起處做了一個活體組織學檢查，未發現癌前病變，確定是良性疾病。
外陰硬化性苔蘚的病因迄今不明，因而有關其命名意見不一。1975年將其命名為慢性外陰營養不良，但迄今未發現病變部位有明確的血管神經營養失調，1987年國際外陰疾病研究學會（ISSVD）建議舊的術語“營養不良”應由一種新的病理學分類“皮膚和黏膜上皮的非瘤樣病變（NMVD）”代替。在所有病例中，診斷有賴于疑似部位病變的活檢。皮膚黏膜的非瘤樣病變（NMVD）如苔蘚樣硬化，鱗狀上皮增生以及其他皮膚病的惡性風險很低，苔蘚樣硬化伴有增生的患者風險較高。
慢性外陰營養不良可分為增生型營養不良、硬化苔蘚型營養不良以及混合型營養不良三種類型。
鱗狀上皮細胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀的外陰疾病，以往稱為增生型營養不良，一般多發生在30:60歲的女性中，主要癥狀為外陰奇癢難忍，抓破后伴有局部疼痛。病變主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯合等處，常呈對稱性。病區皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變。外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。
外陰苔蘚樣硬化（lichen sclerosus）是一種累及女性肛周會陰部位慢性炎性皮膚疾病，主要表現為外陰及肛周皮膚萎縮變薄。由于皮膚萎縮為此病特征，既往又稱為苔蘚樣硬化和萎縮（lichen sclerosis et atrophicus）。瘙癢和經常出現燒灼樣疼痛為最常見癥狀，但是在一些偶發病例中，亦可能無癥狀。常見病損部位位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯合及肛周，多呈對稱性。主要表現為病損區皮膚發癢。早期皮膚發紅腫脹，出現粉紅、象牙白色或有光澤的多角形的小丘疹，中心有角質栓，丘疹融合成片后呈紫癜狀，但在其邊緣仍可見散在丘疹。進一步發展時皮膚和黏膜變白、變薄、失去彈性，干燥易皸裂，陰蒂萎縮且與包皮粘連，小陰唇縮小變薄，逐漸與大陰唇內側融合以致完全消失。晚期會陰皮膚菲薄皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄，僅能容指尖以致性交困難，嚴重者出現排尿困難。此外，尿液浸漬外陰菲薄的皮膚，可造成糜爛和刺痛。但是，陰道往往很少受累。
常見于50-60歲老年女性，亦可發生于月經前的年輕女性，表明可能與雌激素缺乏有關。然而，應用口服和局部雌激素治療并無效果，該疾病與初潮和閉經年齡亦無相關性。
幼女患此病者多在小便或大便后感覺外陰及肛周不適，外陰與肛周區出現鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。但一般至青春期時，病變多可自行消失。
硬化苔蘚患者由于長期瘙癢和搔抓的結果，可能在原有硬化性苔蘚的基礎上出現鱗狀上皮細胞增生，即以往所稱的外陰混合型營養不良。
如經活檢病理證實，與患者進行充分解釋后，去除局部刺激因素。如注重會陰皮膚護理、避免在會陰部位使用肥皂、避免過熱、縮短淋浴/沐浴時間、避免羊毛/尼龍接觸皮膚及使用人體潤滑劑等。
治療上主要是局部用藥。常用藥為復合VitA霜，或10%魚肝油外用，使用時間較長。治療時亦可使用局部激素治療，可使用0.05%丙酸氯地塞米松軟膏涂抹患處，一日2次，持續3個月，6個月內最大劑量為30克。因術后復發率高，一般不主張手術切除，除非出現惡性變先兆；如果出現性交困難或排尿困難時，需手術切除。由于存在惡變風險，應定期隨診。近年來研究認為，聚焦超聲是治療外陰上皮內非瘤樣病變的有效方法。
大夫囑咐王大媽，要經常保持外陰皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免搔抓，少吃辛辣食物，衣著要寬大，穿棉質的透氣性好的內褲。
大夫還讓王大媽用復合VitA霜涂擦局部，每日3次，共6周，然后使用0.05%丙酸氯地塞米松軟膏涂抹患處，一日2次，持續3個月；若精神緊張，瘙癢難耐影響睡眠時可適量口服艾司唑侖片。
按照醫生的囑咐，王大媽天天用清水洗外陰，依次涂擦兩種藥膏。嘿，還真見效，一段時間過后，白帶減少，外陰瘙癢明顯好轉，病變皮膚也變軟了。
外陰白斑可選擇中藥外洗：黃檗15克，苦參15克，白蘚皮15克，仙靈脾15克，煎湯外洗。
陰道發生癌腫時白帶有什么變化
李女士感到很奇怪，快50歲了，月經突然多了起來，而且不規則，性交后也有出血。陰道分泌物不僅增多，還呈水樣、肉汁樣；有惡臭味，并且尿的次數增多，小便時還有疼痛感，有時還尿中帶血。最近誰見了她，都說她瘦了，她也感覺到疲乏、無力，親戚朋友都勸她趕緊到醫院去看病。
李女士來到醫院婦產科，向醫生詳細敘述了病情，醫生仔細地給她做了婦科檢查，發現她的陰道前壁上1/3處有一個菜花樣的包塊，一碰就出血，直徑大約3厘米，在病灶表面做了一個刮片進行細胞學檢查，沒有找到癌細胞，又從包塊上取下了一小塊做病理組織學檢查，確診為陰道癌，臨床分期為Ⅱ期，并且是原發性陰道癌。
陰道惡性腫瘤較少見，占婦科惡性腫瘤的1%-2%，50-70歲女性的發病率最高，包括陰道癌、陰道肉瘤、陰道惡性黑色素瘤、陰道絨毛膜癌四種。
陰道癌有原發性和繼發性兩種。前者較少見，后者較多見。下面我們主要講講原發性陰道癌。
①原因：有人認為是慢性局部炎癥所致，與放置子宮帽及子宮脫垂有一定關系。多發生于陰道上段后壁，可能因后穹隆易積聚分泌物，產生慢性刺激而導致惡變。
②生長方式有三種：
乳頭狀或菜花型：最多見，為外生型，癌細胞多分化較好。
潰瘍狀或浸潤型：較少見，為內生型，生長迅速，預后最差。
扁平狀或黏膜型：少見，可以較長時間局限于黏膜層。
③轉移方向：多向宮腔方向擴散，還可直接侵犯膀胱、直腸、宮頸旁組織及骨盆壁，經淋巴道轉移到閉孔和骶骨淋巴結、直腸旁、腹股溝和髂外淋巴結。
④分期：陰道浸潤前癌、原位癌、陰道浸潤癌。
Ⅰ期：癌局限于陰道黏膜。
Ⅱ期：癌累及陰道黏膜下組織，但未達骨盆壁。
Ⅲ期：癌擴散至骨盆側壁及恥骨聯合。
Ⅳ期：癌擴散超出骨盆或累及膀胱或直腸黏膜。
⑤表現：早期無癥狀，繼之發生陰道出血，陰道分泌物增多，呈水樣或血性，甚至肉汁樣，有惡臭。晚期有尿頻、血尿、膀胱區疼痛、陰道疼痛、肛門墜脹、漏尿、漏糞等表現。
⑥診斷：病灶表面刮片細胞學檢查、膀胱鏡、直腸鏡等都可輔助診斷，但只有通過活體組織檢查才能確診。
⑦治療：原發性陰道癌是最難治療和治愈的女性生殖器惡性腫瘤。治療方法有手術和放射兩種。
手術治療：適于病期較早、沒有轉移、沒有手術禁忌證者。手術危險性大，并發癥多，療效差，常包括盆腔除臟術。
放射治療：陰道癌對放射線敏感，適應證較多，比手術療效好，一般采用腔內鐳療與體外照射相結合。
醫生將李女士收住院。因其癌癥已擴散至膀胱，醫生給她做了放射治療。
盆腔和外陰包塊
子宮肌瘤引發的包塊
張女士49歲，兩年前月經開始不規律，每次月經總是持續10-20天，并且近4個月月經量增多，是以往月經量的1-2倍。普查時發現其子宮增大如孕12周，質地硬，表面不平，無壓痛。雙側卵巢及輸卵管未發現異常。懷疑為子宮肌瘤。來到醫院復查癥狀同前，超聲波檢查提示子宮肌壁間平滑肌瘤。
子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而形成，腫瘤中有少量纖維結締組織，患者多為中年女性。
子宮肌瘤確切的發病因素尚不明確，但臨床資料表明，子宮肌瘤好發于生育年齡的女性。生育年齡的女性患了子宮肌瘤，肌瘤可繼續生長和發展，絕經后則停止生長，以致萎縮，所以子宮肌瘤的生長和發生與雌激素有關。近年來的研究表明，孕激素在子宮肌瘤的生長中也有一定的作用。
按肌瘤的生長部位，子宮肌瘤可分為宮頸肌瘤和宮體部肌瘤，臨床患者絕大多數是宮體部肌瘤。
1.子宮肌瘤的種類
根據肌瘤與子宮肌層的關系，子宮肌瘤又分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
①肌壁間肌瘤：為最常見的肌瘤，約占總數的70%。肌瘤位于子宮肌層，周圍均有子宮肌層包繞。
②漿膜下肌瘤：較肌壁間肌瘤少見，約占總數的20%。子宮肌瘤向子宮漿膜面生長，突出在子宮表面而形成漿膜下肌瘤，上面由子宮漿膜層覆蓋。
③黏膜下肌瘤：子宮肌瘤向宮腔突出，導致周圍組織脫離肌壁，表面僅由子宮內膜覆蓋，約占肌瘤總數的10%。
子宮肌瘤常發生的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化，其中肉瘤樣變是惡性的。
2.子宮肌瘤主要臨床表現
①月經改變：為最常見的癥狀。肌壁間肌瘤生長較大時可表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長等。黏膜下肌瘤則表現為月經過多、經期延長、持續性或不規則陰道出血。
②壓迫癥狀：子宮肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿困難和尿潴留；壓迫輸尿管導致腎盂積水；壓迫直腸可致便秘、里急后重等。
③疼痛：漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛；肌瘤紅色變性時腹痛劇烈且伴發熱。
④陰道分泌物增多：常見于較大的肌壁間肌瘤，由于子宮腔增大，腺體分泌增加而導致白帶增多。黏膜下肌瘤伴感染時，白帶增多，膿性，有時可呈血性。
⑤不孕癥：20%-30%的肌瘤患者伴有不孕癥。
⑥貧血：長期月經過多可致繼發性貧血。
3.子宮肌瘤的陰道檢查
①肌壁間肌瘤：子宮常增大，表面有不規則結節狀突起，單個或多個。
②漿膜下肌瘤：有時可捫及質硬球狀塊物與子宮有細蒂相連，可活動，容易與卵巢腫物混淆。
③黏膜下肌瘤：子宮增大很均勻，有時宮頸口呈擴張狀態，在宮頸口內或陰道內能看見脫出的黏膜下肌瘤，呈紅色，表面光滑，質實。如果合并感染，表面可見潰瘍或滲出液。
④子宮頸肌瘤：有時宮頸一唇被生長的肌瘤帶大，另一唇被拉平變薄，正常大小的宮體則被推向腹腔。
4.子宮肌瘤的治療
子宮肌瘤的治療原則應根據患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、部位、是否要求保留生育功能等來決定。
①隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，通常不需要治療，每3-6個月隨訪1次。發現肌瘤增大或癥狀明顯時，應考慮進一步治療。
②激素治療：年近絕經、月經量稍多并伴輕度壓迫癥狀，可考慮雄激素治療。常用甲睪酮5毫克口服或丙酸睪酮25毫克肌注，每月總量不宜超過300毫克，以免引起男性化。
③手術治療：適用于子宮增大如孕2.5個月以上，癥狀嚴重導致繼發性貧血的患者。手術方式有肌瘤切除術及子宮切除術。
肌瘤切除術適用于年輕、保留生育功能的患者。
全子宮切除術適用于肌瘤大、多發性、癥狀明顯、藥物治療效果不明顯、年齡較大、不需保留生育功能或疑有惡變者。
張女士49歲了，月經不規律而且經量增多，子宮增大如孕12周，表面不平。故醫生將她收住院后，完成了一系列化驗，給她做了全子宮切除術。手術進行得非常順利，患者術后恢復很快，傷口愈合良好。術后病理結果證實為子宮肌壁間平滑肌瘤。出院時張女士緊握著醫生的手，對醫生和護士表示感謝。醫生囑咐她回去好好休息，加強營養，不要忘了6周后來醫院進行復查。
輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫引發的包塊
王女士兩天前即感覺右下腹疼痛，活動時加劇，大腿屈曲臥位時減輕。這天上班后不久又感覺寒戰、惡心及嘔吐，而且白帶增多呈膿性。正要到醫院去看病，單位通知去體檢。王女士急忙第一個到達進行了檢查。
醫生給王女士測了體溫是38.3℃，檢查下腹有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，右側比較重。盆腔檢查顯示后穹隆飽滿，觸痛明顯；宮口有膿液，宮頸有劇痛及搖擺痛明顯。子宮正常大小，有壓痛。右側附件區似有一4厘米×4厘米×5厘米大小的囊性包塊，境界不清，活動度差，壓痛明顯。后穹隆穿刺抽出少量淡黃色液體。血常規化驗，白細胞21×109/L，中性粒細胞占89%。超聲波檢查提示盆腔少量積液，左附件可疑囊性包塊。
王女士既往有慢性盆腔炎的病史，這次被醫生診斷為右側輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫。
輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫一般是在慢性輸卵管炎的基礎上發生急性感染所導致的。輸卵管第一次發生炎癥或炎癥反復加重都會堵塞輸卵管傘端，在輸卵管與卵巢、腸管或網膜之間形成粘連。如果慢性感染持續存在，病變的輸卵管內膜滲出液可導致輸卵管積水，慢性感染不時地反復加重使輸卵管由積水變為積膿或輸卵管卵巢膿腫，若不進行治療，將有5%-10%的患者出現慢性輸卵管膿腫破裂或膿液漏出。
任何年齡的女性都可發生輸卵管卵巢膿腫，但20-40歲的女性為多。絕經后發生率則低于2%，這些患者過去常有急性輸卵管炎的病史。
輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫的診斷依據是典型的癥狀、體征及化驗室檢查，但需要與闌尾炎、異位妊娠、感染性流產、卵巢囊腫扭轉、破裂以及卵巢異位囊腫破裂合并感染等相區別。闌尾炎一般有比較明顯的胃腸道癥狀，而觸診子宮和附件正常。異位妊娠通常有腹痛伴停經和陰道流血的病史，很少發熱，血βhCG為陽性，后穹隆穿刺抽出陳舊性不凝血。感染性流產時常有子宮增大并有壓痛，卵巢囊腫扭轉一般伴有卵巢囊腫病史，查體會發現囊腫蒂部局限壓痛，偶有高熱或白細胞增多，破裂后出現腹膜刺激征。卵巢異位囊腫破裂既往有痛經、巧克力囊腫病史，月經期或其前后往往出現下腹痛，后穹隆穿刺可抽出巧克力樣陳舊血。
在治療輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫前，應先確診并排除膿腫破裂。
如果輸卵管卵巢膿腫或輸卵管積膿沒有破裂，可以先進行保守治療，包括臥床休息、端坐體位、糾正水、電解質紊亂、服用鎮靜劑和抗生素，如果有條件，可在B超引導下進行穿刺引流。
如果藥物治療失敗，膿腫破裂或出現膿毒性休克應立即手術。手術原則是必須切除所有的病變組織。年輕、需要生育的患者，可保留一側或雙側卵巢。年歲大、不再需要生育或膿腫破裂，可進行全子宮切除和雙側輸卵管卵巢切除術。
王女士已42歲并有一子，因可疑膿腫破裂，醫生為她做了手術。術中發現其右側輸卵管增粗4厘米×3厘米×2.5厘米大，表面有一個5毫米大的破口，有膿液覆蓋，子宮直腸陷凹有少量膿性液體，子宮、左附件及右側卵巢正常。隨即行全子宮切除加右側輸卵管切除術。手術過程順利，術后抗感染治療7天，觀察各方面沒有異常，3天后王女士出院了。
卵巢冠囊腫引發的包塊
小孫兩年前懷孕時，超聲波檢查發現其左側附件囊腫約5厘米×4.5厘米×4厘米。分娩后多次復查，囊腫依然存在。這次普查發現囊腫有所增大，約6厘米×6厘米×7厘米，表面光滑，囊性活動，沒有壓痛。平時小孫沒有腹痛、月經異常、尿急、尿頻等癥狀。因害怕惡性病變和扭轉而要求住院手術。
術中發現其左側附件囊腫是卵巢冠囊腫，輸卵管在囊腫上延伸而卵巢向下移位。囊腫壁薄，囊腔內充滿透明液體。隨即進行了卵巢冠囊腫剝除術，術后病理證實此診斷正確。
卵巢系膜內的中腎管殘跡可以形成潴留性囊腫。闊韌帶內的卵巢冠囊腫可見于任何年齡的女性。由于形成緩慢而且很小，一般不引起癥狀。但是囊腫增大并壓迫鄰近器官時就會產生癥狀。
術前診斷卵巢冠囊腫比較困難，常被誤認為是卵巢囊腫或腫瘤。一般只有通過剖腹探查或腹腔鏡檢查才能明確診斷，在排除卵巢腫瘤以后進行卵巢冠囊腫剝除術。
小孫做完手術，去除了心病，愉快地回到了工作崗位。
子宮內膜異位癥引發的包塊
小李25歲了，15歲月經初潮。初潮的最初5年內月經既規律，又沒有不適。可是后來不知道為什么添了個痛經的毛病，每次月經來潮的最初兩天，她的肚子痛得直冒汗，一定要吃止疼藥才能有所緩解。而且痛經越來越重，有時伴腰骶部、陰道及會陰部疼痛，還有性交痛。小李結婚2年了，未避孕卻一直也沒有懷孕。她曾多次到醫院看病，被診斷為子宮內膜異位癥，吃了不少藥，病情也沒有明顯好轉。
最近單位組織體檢，小李做了婦科檢查，檢查發現她的陰道后穹隆有3個紫藍色觸痛結節，子宮骶骨韌帶增粗，子宮后傾固定，子宮右側還摸到一個囊性包塊，粘連不活動，輕度壓痛，這個包塊有5厘米×5厘米×4厘米大小，醫生認為她的病情加重，建議手術治療。
子宮內膜異位癥，顧名思義，是指子宮內膜在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤、反復出血，或者引發疼痛、不育及結節包塊等。通俗點兒說就是，子宮內膜去了不該去的地方。異位的子宮內膜可以出現在身體的很多部位，但絕大多數都出現于盆腔內的卵巢、盆腔腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔、其中尤以卵巢最為常見，約有80%的子宮內膜異位癥會侵犯卵巢，其他還有宮頸、陰道、外陰腸道、泌尿道、肺以及瘢痕內異癥（腹壁切口及會陰切口），患者多為25-45歲的女性。
子宮內膜異位癥是良性病變，但有向遠處轉移和種植的能力。對于其發病原因尚未完全明了。目前有下列幾種觀點。
①子宮內膜種植學說：月經期脫落的子宮內膜碎屑隨經血逆流，經輸卵管進入腹腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，并在該處繼續生長蔓延，因而形成盆腔內膜異位癥。剖宮產后形成的腹壁瘢痕子宮內膜異位癥，是此種學說的有力例證。
②體腔上皮化生學說：卵巢表面上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等，在反復經血回流、慢性炎癥刺激或長期而持續的卵巢激素等作用下，被激活而轉化為子宮內膜，從而形成子宮內膜異位癥。
③淋巴及靜脈播散學說：在遠離盆腔部位的器官，如肺、胸膜等處可以偶爾見到異位的子宮內膜生長，即為子宮內膜通過淋巴或靜脈播散的結果。
④在位內膜決定論：子宮內膜在宮腔外經過黏附、侵襲等過程得以種植、生長、發生病變，在位內膜的特質起決定作用。
⑤免疫學說：決定因素是機體全身及局部免疫狀態和功能，激素及細胞因子和酶也起一定的重要作用。
⑥內異癥有家族聚集性。外界環境污染（如二噁英，Dioxin）有一定影響。
小李為什么會得子宮內膜異位癥，臨床上還難以明確病因，但及時、有效的治療很重要。于是，小李住院后做了手術，切除了右側卵巢和盆腔局部病灶。術后繼續口服內美通2.5毫克，每周兩次，連續服用3個月。
后來，小李竟然懷孕了，小兩口高興得合不攏嘴。
卵巢黏液性囊腺瘤引發的包塊
崔女士45歲，近兩三年體重增加了10千克左右，胖了許多，肚子也像口鍋似的大了起來。為此，她每天早晨上班之前都要鍛煉一番，以免體重繼續增加。
單位組織體檢，醫生發現崔女士不只是胖，右下腹還有個大包塊。盆腔檢查時在子宮右側摸到一個如孕3個月大的囊性包塊，活動，表面光滑，沒有壓痛，子宮及左側附件正常，診斷為右側卵巢囊腫，建議她去醫院手術治療。
崔女士很快被收住院，完成了一切化驗之后，做了手術。手術中醫生發現她的右側卵巢有15厘米×13厘米×9厘米大小，表面灰白色，囊性，多個囊腔，光滑、活動。切除后送病理檢查，結果為良性卵巢黏液性囊腺瘤。
卵巢黏液性囊腺瘤為卵巢上皮性腫瘤，是常見腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%。95%的腫瘤為單側性，表面呈灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結締組織組成，囊液呈膠凍樣，含黏蛋白或糖蛋白。腫瘤表面光滑，囊內很少有乳頭生長。囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產生黏液，惡變率為5%-10%。
卵巢上皮性腫瘤還包括漿液性囊腺瘤、子宮內膜樣腫瘤及透明細胞瘤等。它們都可以有良性、交界性及惡性之分。
良性卵巢腫瘤的治療原則是一經確診，立即手術。手術范圍應根據患者的年齡、生育要求及對側卵巢情況來決定。
崔女士已經45歲，生育過，但還沒有進入絕經期，因此醫生為其做了單純切除右側卵巢及輸卵管手術。如果是絕經期前后的女性患了此病應該做全子宮及附件切除術。
崔女士做完手術，體重減輕了一些，腹部脂肪也沒原來那么肥厚了。術后恢復很好，腹部傷口拆線后一天就愉快地出院了。
卵巢畸胎瘤引發的包塊
小黃31歲，孩子也5歲了。平時身體棒棒的，能吃、能喝、能睡。前幾天陪同學到醫院看病，順便做了個B超檢查，結果發現自己腹部左側有附件包塊。她又去看婦科，醫生經過盆腔檢查發現，她的左側卵巢有約5厘米×5厘米×4.5厘米大小，囊實性，能活動，能夠推到右側及上腹部，沒有壓痛，表面光滑，但形狀不太規則，子宮及右側附件正常，可疑左側卵巢畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤屬于卵巢生殖細胞腫瘤，通常由兩個或3個胚層組織構成，偶然僅見一個胚層成分。腫瘤組織多數成熟，少數未成熟。質地多為囊性，少數呈實質性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織的分化程度，而不是腫瘤的質地。
成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，絕大多數為囊性，又被稱為成熟囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，實性者罕見。皮樣囊腫為最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%-20%，占生殖細胞腫瘤的85%-97%，占畸胎瘤的95%以上，好發于生育年齡，單側為多，雙側占12%。通常中等大小，表面光滑，壁薄質韌。切面多為單房，腔內充滿油脂和毛發，有時可見牙齒或骨質。
成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%-4%。惡變機會隨年齡增長而增加，多發生于絕經后女性，預后較差，5年存活率為15%-31%。
未成熟畸胎瘤多發生于青少年，幾乎都是單側性的實性腫瘤，體積較大，表面呈結節狀，切面似腦組織，質腐脆。5年存活率為20%，近年報告存活率已提高至50%-75%。
生殖細胞腫瘤還包括無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎癌、絨毛膜癌等，它們都是惡性腫瘤，其中內胚竇瘤惡性程度最高。
完成化驗后，醫生將小黃收住院做了腹腔鏡手術，探查其右側卵巢無異常，剝除了左側卵巢畸胎瘤，保留了左側卵巢，手術經過順利，術后恢復良好，病理證實其患左側卵巢良性囊性畸胎瘤，3天后小黃就痊愈出院了。
卵巢纖維瘤引發的包塊
小郭38歲，最近一段時間總是感覺右下腹隱痛，但并沒有當回事。既然單位普查，不用去醫院就能看病，她也挺積極地參加了。
醫生通過盆腔檢查發現，小郭的子宮右側有一個質地非常硬的包塊，約6厘米×6厘米×5厘米大小，表面光滑，活動，沒有壓痛，子宮及左附件區正常。醫生問小郭最近體重有沒有改變，飲食怎樣，小郭回答一切正常。
小郭被建議到醫院做進一步檢查。醫院的婦產科醫生復查盆腔后，讓她做胸片和超聲波檢查，結果胸片發現胸水，超聲波檢查發現盆腔積液，原來她患了卵巢纖維瘤。
卵巢纖維瘤是卵巢性索間質腫瘤，在卵巢實性腫瘤中較為常見，占卵巢腫瘤的2%-5%。屬良性腫瘤，多見于中年女性。腫瘤多為單側，中等大小，表面光滑或結節狀，切面呈灰白色，實質性，極堅硬，由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，呈編織狀排列。如果纖維瘤伴有腹水或胸水，即為麥格氏綜合征，手術切除后胸腹水自行消失。腹水通常經淋巴途經橫膈通道滲至胸腔，因為右側橫膈淋巴豐富，所以胸水多發生于右側。
卵巢性索間質腫瘤還包括顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤。這兩種腫瘤都為功能性腫瘤，能分泌雌激素，也都可見麥格氏綜合征。顆粒細胞瘤為低度惡性腫瘤，50歲左右女性患病最多，占卵巢腫瘤的3%-6%。因能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前可出現假性性早熟，生育年齡引起月經紊亂，絕經后女性則有子宮內膜增生過度，甚至發生腺癌。卵泡膜細胞瘤發病率約為顆粒細胞瘤的1/2，基本上屬良性，但有2%-5%為惡性。多數發生于絕經后，40歲前少見。該瘤可分泌更多的雌激素，故女性化癥狀比顆粒細胞瘤顯著，常合并子宮內膜增生過長甚至子宮內膜癌。
因為卵巢性索間質腫瘤大多為實性，所以應注意與惡性卵巢腫瘤區別開來。惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已到晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹、腹部腫塊及腹水。卵巢惡性腫瘤患者癥狀的輕重決定于：
①腫瘤的大小、位置、侵及鄰近器官的程度。
②腫瘤的組織類型。
③并發癥是否存在，腫瘤如向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，可出現下肢水腫；若為功能性腫瘤，可產生相應的雌激素或雄激素過多的癥狀；晚期病人則表現顯著消瘦、嚴重貧血等現象。婦科檢查陰道后穹隆可以觸及散在性質硬結節，腫塊多為雙側性、實性或半實質性，表面高低不平，固定不動，常伴有血性腹水。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。治療以手術為主，輔以放療和化療。
小郭被收住院，做了手術。醫生在術中看到小郭的右側卵巢呈灰白色，實性，極硬，子宮及左側附件和右側輸卵管正常，并有少量腹水，醫生切除了她的右側輸卵管和卵巢，并取了少量腹水送病理分析。手術很順利，術后病理證實小郭患的是卵巢纖維瘤，腹水中未發現癌細胞。
小郭術后復查胸片、超聲波，發現胸水及腹水全部消失。小郭高興極了。
子宮腺肌病引發的包塊
呂女士43歲，20年前足月自然分娩一子。產后前10年用避孕環避孕，以后因月經不調將避孕環取出，未再避孕亦未再懷孕。近幾年月經量增多，是以往月經量的2倍；同時經期延長，每次月經持續10-11天；還伴經期腹痛，且逐漸加重。
呂女士是位婦產科醫生，她覺得自己不是得了子宮肌瘤，就是得了子宮腺肌病，于是請本科朱主任為其做婦科檢查，以進一步證實這個診斷。檢查結果是：子宮均勻增大，如孕12周，質硬，活動度尚可，壓痛陽性，雙側附件無異常。朱主任根據病史、癥狀及檢查診斷為子宮腺肌病。
子宮腺肌病指子宮肌層內存在子宮內膜腺體和間質，在激素的影響下發生出血、肌纖維結締組織增生所形成的彌漫病變，以往也稱內在性子宮內膜異位癥。此病多發生于30-50歲的經產婦，約有半數患者同時合并子宮肌瘤，約15%的患者合并外在性子宮內膜異位癥。
有關子宮腺肌病的發病原因，近年來通過對子宮標本進行連續切片檢查，發現肌層中的異位內膜與宮腔表面的子宮內膜有直接通道相連，故多認為多次妊娠、分娩時子宮壁的創傷和慢性子宮內膜炎可能是導致此病的主要原因。此外，子宮內膜基底膜下無黏膜下層，故可能在雌激素刺激下向肌層內生長。
經量增多和經期延長，繼發進行性痛經，檢查摸到均勻增大而質硬的子宮，有壓痛，經期壓痛尤為顯著時，檢查血清CA125升高，應當首先考慮是子宮腺肌病，此病常在女性多年不孕后出現。
子宮腺肌病可以經手術切除子宮獲得治愈，卵巢的去留要根據患者年齡和卵巢有無并發癥來決定。
在其他同事的配合下，朱主任給呂女士做了全子宮切除術，因為雙側卵巢都正常全部保留。術后朱主任剖開切下的子宮發現，子宮病灶呈彌漫性，位于后壁，呈均勻性增大，肌壁明顯增厚且硬，剖面未見明顯的旋渦狀結構，其間夾雜有粗厚的肌纖維和微型囊腔，膠隙中見陳舊血液。送病理組織學檢查，結果為子宮腺肌病。
呂女士術后恢復很快，休息了一段時間之后又精神飽滿地上班了。
乙狀結腸積氣和糞塊引發的包塊
小楊這段時間大便非常干燥，多吃蔬菜和水果，喝蜂蜜水，也不見效。
到醫院檢查時，醫生發現她的腹部很脹，盆腔左側摸到一個質軟、活動、形態不規則的管狀腫塊，子宮及右側卵巢、輸卵管正常，左側的摸不清楚。醫生建議她做個超聲波檢查以協助診斷。
超聲波檢查子宮及雙側附件都是正常的，那么盆腔左側的包塊是什么呢？是糞塊？醫生給小楊用甘油灌腸劑一支灌腸，待大便全部自然排出后，再做婦科檢查，卻發現盆腔左側包塊不見了，結果虛驚一場，小楊的左下腹包塊是糞塊，是由于她的大便干燥造成的。
由于結腸和小腸緊鄰女性生殖器官，因此，摸到糞塊或腸腔積氣容易讓人誤認為是生殖道腫塊。
膀胱膨脹引發的包塊
小高前一段時間剛做完卵巢囊腫摘除術，上班后1周就趕上了普查，這倒是省得去醫院復查了。
小高最近有些尿急和尿痛，醫生給她做盆腔檢查時，發現她的恥骨上正中有個囊性腫塊，約5厘米×6厘米×7厘米大小，而且有壓痛，子宮及雙側附件摸不清楚。醫生懷疑是膀胱充盈，囑咐她解完小便再來檢查。問題是小便時，小高因為覺得疼痛只排出一點兒尿來。無奈，醫生只好請她到醫院導尿后再查。
來到醫院，小高向婦科醫生說明了情況，醫生趁她膀胱有尿，給她做了超聲波檢查，結果顯示其子宮及雙側附件都正常，膀胱內沒有異常發現。導尿后做尿常規檢查及尿培養。尿常規檢查見大量白細胞。醫生診斷為尿潴留、膀胱炎、尿道炎。
功能性或梗阻性膨脹的膀胱可以被誤認為盆腔正中的腫塊。尿潴留可以因為患者在檢查前沒有排空或者繼發于膀胱張力缺乏及機械性梗阻所致。膀胱張力缺乏常見于產后不久和盆腔手術后。患者為了避免膀胱炎和尿道炎引起的排尿疼痛，而發生自發性尿潴留。機械性梗阻可見于多種疾病，最常見的是發生在侵犯膀胱三角區或尿道的生殖道腫瘤。
闌尾炎和闌尾膿腫引發的包塊
小林平時身體很好，可是近日有些厭食，并且伴有惡心及嘔吐。開始她懷疑自己是懷孕了，可是月經一直規律，又剛過去20天，不應該呀。為了安全起見，她查了個尿酶免，結果是陰性。但她還是總感覺肚子不太舒服。
一天晚上她的肚子突然疼痛，為痙攣性右下腹痛，體溫38.2℃。本想到醫院去看急診，還沒出門，肚子又不痛了，她以為是腸痙攣，就睡覺去了。
早晨剛一到單位，小林的肚子又痛了起來，立即被同事攙扶著來到醫院婦科。
醫生給小林認真做了婦科檢查，后穹隆沒有觸痛，撥動宮頸沒有疼痛，子宮及左側附件正常，子宮右上方摸到一個囊性包塊，邊界不清，壓痛陽性。是右側輸卵管卵巢膿腫，還是闌尾膿腫，診斷不明確。醫生又請外科會診。
外科醫生檢查發現她的右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張都較明顯，腰大肌征及閉孔肌征都為陽性，初步診斷為闌尾炎，但也不排除闌尾周圍膿腫、右側輸卵管卵巢膿腫的可能性。
闌尾炎是腹部最常見的外科疾患，約7%的闌尾炎患者可以捫及腫塊，這可能是闌尾炎被網膜或者小腸袢包裹，或是形成了闌尾膿腫。闌尾膿腫是由于闌尾急性破裂繼而腹腔內膿液被包裹后形成的。
闌尾炎可發生在任何年齡組，但常見于20-30歲的青壯年。而闌尾膿腫則常見于兒童或40歲以上的患者。對這一年齡組的患者，診斷與治療上的困難可能是造成闌尾膿腫發病率增高的原因。
有關闌尾腫塊的治療，臨床上的意見不一致，有人主張立即手術引流膿腫并進行闌尾切除術，特別是在術前診斷不明確時。另一些學者提倡期待治療，包括胃管吸引、補充水、電解質，使用大劑量抗生素及密切觀察。在觀察期間，應仔細監測生命體征、白細胞計數及腫塊大小的改變。如果患者病情惡化或腫塊增大，應立即手術引流。如果患者情況好轉，于保守治療結束3-6個月后再進行闌尾切除術。
因為小林的病診斷尚不十分明確，外科大夫在請婦科大夫到場的情況下給她做了手術。術中發現是闌尾膿腫，約5厘米×6厘米×7厘米，闌尾很易游離，同時進行了切除。術后放置了引流管，使用了頭孢類抗生素及甲硝唑靜脈點滴。由于小林的身體素質不錯，恢復很快，腹部傷口愈合也很好，術后7天就痊愈出院了。
陰道囊腫有礙性生活嗎
某醫院的領導非常重視女醫生及護士的身體狀況，故決定對全院女職工進行全面身體檢查，當查到婦科時，何大夫發現了一個平時較少見的病例。陰道前壁靠近尿道口處有一個囊性腫塊，約3厘米×3厘米×3.5厘米大小，活動，沒有壓痛，表面光滑。何大夫將其診斷為陰道囊腫。
陰道囊腫一共分為三類。
①中腎管囊腫：來源于中腎管殘余。沿中腎管行走部位，多位于陰道的前壁或側壁。囊腫大小不一，單發或多發，甚至成串。囊壁菲薄，被覆立方上皮或柱狀上皮。囊內為漿液性透明液體。
②副中腎管囊腫：來源于副中腎管殘余。約占陰道囊腫的半數，常位于陰道下1/3，陰道前庭為好發部位。囊壁為單層分泌黏液的高柱狀上皮。
③包含囊腫：由于分娩時陰道黏膜受損或陰道手術時，黏膜碎片被埋于陰道壁內。陰道表面傷口愈合后，此黏膜碎片繼續生長，形成囊腫。常位于陰道下段，后壁較前壁多見，囊壁薄，被復層鱗狀上皮覆蓋。囊內有黃白色脫屑物質。
根據分析，患者可能是陰道包含囊腫。
陰道囊腫一般沒有癥狀。但當囊腫較大時，會引起異物感；囊腫破裂時，會從陰道流出清亮或血性黏液。
一般陰道囊腫不影響性生活，性生活時丈夫沒有什么特殊感覺，性生活過后患者本人也沒有明顯不適。
治療上，如果囊腫增大，影響性生活或坐位時出現不適癥狀，一般可行經陰道囊腫剔除術。
這個女職工在全身靜脈麻醉下做了陰道囊腫摘除術。手術進行得非常順利，預后良好，幾天后病人就愉快地出院了。
陰道口外的包塊是什么
李老太太72歲了，身體挺硬朗的，只是有咳嗽的老毛病。她一共生了7個孩子，孩子們對她都很孝順。她非常滿足，一天到晚臉上總是掛著笑容。
可是近日李老太太有些變了，總是有些不耐煩，還叉著腿走路，不敢久坐，一副痛苦不堪的樣子。孩子們關心地問她是怎么回事，她也不說。這一天，她最喜愛的小女兒回家看望母親，吃完晚飯，她們聊了起來。女兒看李老太太高興，趁機問母親為什么最近總是唉聲嘆氣，李老太太才將自己的一個秘密告訴了女兒。
原來，前些天李老太太晨練回家的路上，感覺到外陰部有個東西磨得難受，到家后趕忙上廁所查看，用手一摸，外陰部有個大肉球，她嚇了一大跳，這是啥東西，她不知道。李老太太累極了，躺在床上睡了一會兒，醒后睜開眼，下意識地用手再摸陰部，唉，那個大肉球怎么沒有了？她以為剛才是在做夢，就放下心來。可是，接連幾天又都發生了同樣的事情。走路多了、累了及咳嗽的時候，肉球就跑了出來；躺在床上休息一會兒，它自己就縮了回去，而且用手也能夠把它給送回去。還憋不住尿，尿的次數也增多了，一會兒就得去趟廁所。她覺得挺不好意思，就沒跟別人說。
女兒聽了母親的這些話后，埋怨道，這是得了婦科病，有什么不好意思呢？第二天，小女兒就帶母親來到了醫院婦產科，向醫生詳細敘述了病史。醫生在給李老太太檢查時，發現她的陰道前后壁都略膨出于陰道口，子宮頸及部分子宮體都脫出了陰道口外，就告訴李老太太的女兒李老太太是得了子宮脫垂及陰道前后壁膨出。
子宮在正常情況下位于盆腔中央，呈倒置的梨形，前面是膀胱，后面是直腸，兩側是輸卵管和卵巢。當子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外的時候，叫作子宮脫垂。常伴發陰道前、后壁膨出。
什么情況下容易得子宮脫垂呢？分娩損傷是子宮脫垂的主要原因。在分娩過程中，骨盆底組織極大伸張，甚至部分筋膜、韌帶及肌肉組織受損。分娩過后如較早參加體力勞動，尤其是重體力勞動，就使已極度撐脹的盆底組織難以恢復正常張力而引起子宮脫垂。另外，營養不良使子宮周圍結締組織減少，或長期慢性咳嗽，經常超重負荷，如肩挑、長期站立、舉重等都容易導致子宮脫垂。
子宮脫垂可以分為三度：
Ⅰ度輕型：子宮頸距處女膜緣少于4厘米，但未達處女膜緣。
重型：子宮頸已達處女膜緣，但未超過處女膜。
Ⅱ度輕型：子宮頸已脫出陰道口外，但子宮體仍在陰道內。
重型：子宮頸、部分子宮體已脫出陰道口外。
Ⅲ度子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。
雖然李老太太得的是子宮脫垂Ⅱ度重型，但因為她的身體較好，能夠耐受手術，所以醫生將她收住院，經過陰道切除了子宮，并進行了全盆底重建手術。手術進行得非常順利，術后恢復也很好。出院后，李老太太又神采奕奕地加入到晨練的隊伍中去了。
前庭大腺為什么反復長膿包
苗青青是位婦產科醫生，這天她帶醫學院校的學生實習婦科門診的常見病及多發病。她召集同學們一起，講解了有關注意事項，就開始看病。
一位30多歲的患者，來到苗醫生面前。訴說自己的陰部左側長了一個膿包，又痛又燒得慌，反復多次。第一次長膿包，去了一家小醫院，醫生給開了一刀，放出不少膿，換了幾次藥，傷口就長好了。可是，過了些日子，膿包又長了起來，并且自己鼓出了頭，破了，流出不少膿血。這樣反復3次在同一個地方長膿包，她覺得不大對勁兒，就趕緊到大醫院來就診。
苗醫生請患者上了檢查床，發現其左側大陰唇下方皮膚紅腫、發熱，壓痛明顯，而且有波動感，膿腫直徑約4厘米-5厘米，表面皮膚變薄。苗醫生告訴同學們這是前庭大腺膿腫。
前庭大腺位于兩側大陰唇下方，腺管開口于小陰唇內側靠近處女膜處，因解剖部位的特點，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時，病原體易于侵入而引起炎癥。病原體主要為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等混合感染。急性炎癥發作時，細菌首先侵入腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫稱前庭大腺膿腫。在急性炎癥消退后如腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉向清液而形成囊腫，有時腺腔內的黏液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可以形成囊腫。
患者急性炎癥時要臥床休息，可取前庭大腺開口處分泌物做細菌培養，確定病原體。根據病原體選用抗生素。此外，還可選用清熱解毒的中藥。局部用熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開引流并做造口術。這種手術的特點是，必須把里面的囊壁朝外面翻過來，周圍縫上幾針，這樣腺體還會照樣分泌液體，但是再也不會復發了。單純切開引流只能暫時緩解癥狀，切口閉合后，仍可以形成囊腫或反復感染。
后來，苗醫生把這位患者收入了病房，到手術室給她做了切開引流及造口術，一切順利。
陰部受傷后為什么會鼓起來
一天，邢女士表情非常痛苦地來就診，到診室后一直不敢坐下來，她說自己在家收拾屋子的時候從凳子上摔下來，正好腿騎跨在椅子扶手上，頓時覺得陰道部位特別疼，一會兒就能在左側外陰部位摸到一個雞蛋大小的包塊，于是她的家人趕緊送她來醫院。醫生經過檢查發現邢女士的左側大陰唇有一個3厘米×3厘米×4厘米大小的血腫，皮膚表面紫紅色，觸痛十分明顯。
外陰不慎跌傷，特別是碰撞尖硬物體后，輕者引起淺層毛細血管破裂，形成紫紅色瘀血斑、片狀或散在性點狀。若深部血管受損，引起活動性出血，則形成血腫，以大陰唇血腫多見。小者指頭大，大者鴨蛋大，甚至拳頭大。若深部血管出血不止，是因內壓增高而破裂所致。發生在陰蒂部位的血腫出血較多。
邢女士是騎跨傷，碰得猛，導致外陰血管破裂形成血腫。皮下瘀血一般不需治療，輕者數日后自行消退。血腫不大、無活動出血者，可冷敷、壓迫止血。若血腫逐漸增大，應切開取出血塊，并縫合止血，同時注射抗生素，預防感染。
腹部包塊會自行消失嗎
李女士和丈夫是對甜甜蜜蜜的小夫妻，婚后不到半年，兩個人便有了愛情的結晶。
懷孕4個月的時候，李女士在丈夫的陪同下到醫院第一次做了超聲波檢查。檢查結果為雙胞胎，胎兒發育正常。可同時還發現李女士的雙側卵巢分別有小囊腫，一個為5厘米×4.2厘米×3.3厘米大小，一個為4厘米×5厘米×6厘米大小。
懷了雙胞胎，本是件非常高興的事，可是李女士和她的丈夫卻怎么也高興不起來。他們一想起李女士的雙側卵巢囊腫就害怕，心情就緊張。
當晚，他們來到李阿姨家咨詢。李阿姨是某市級醫院的婦產科主任醫師，李女士媽媽的好朋友。當他們說明來意后，李阿姨笑了起來，看到他們一臉的恐慌，她立即安慰他們說：“婚前檢查時，不是沒有發現李女士有卵巢囊腫嗎？所以，這個懷孕以后卵巢上出現的囊腫，一般是黃體囊腫或黃素化囊腫，它們都屬于卵巢非贅生性腫瘤。只要不發生破裂或扭轉，一般沒有癥狀。因為你懷的是雙胞胎，滋養上皮分泌大量絨毛膜促性腺激素，刺激卵巢皮質的閉鎖卵泡。因卵泡膜細胞對絨毛膜促性腺激素遠較顆粒細胞敏感，故多伴發卵泡膜細胞黃素化，最終形成卵泡膜黃素囊腫。黃素囊腫主要見于葡萄胎、絨毛膜癌，但偶爾也可見于紅細胞致敏的妊娠和多胎妊娠、妊娠高血壓以及正常單胎妊娠。黃素囊腫通常不需要特殊治療，一般在懷孕12周后就能自然消失。”
李女士和丈夫聽了李阿姨的這番話，立刻松了一口氣，放下心來。以后李女士妊娠期間定期復查，直至足月，沒有任何不適。最后安全順利地生下了兩個寶貝女兒。產后到醫院復查的時候，超聲波顯示雙側卵巢囊腫全都消失了。